Что такое прекращение в психодинамической группе? Как прекратить длительную психодинамическую терапию?
Первый
вам нужно понять, что такое психодинамическая группа, и с другой стороны, что такое психологическое изменение и как вы понимаете, что необходимо завершить.
Вся основа психодинамики построена на том, что существуют сознательные и бессознательные аспекты нашей личности.
Второй пункт
наша идентичность постоянно меняется или ей постоянно угрожают изменения и фрагментация. И задача сильного эго или как бы сильного психического “Я” человека состоит в том, чтобы собрать эти осколки, потому что оно будет разрывать осознанные и неосознанные желания в разные стороны, а психологическую задачу постоянного человека должна выполнять готов интегрировать свое «Я».
Иными словами, «Я» здорового человека целостно, то есть оно постоянно ставится как своего рода приоритет. У него есть определенный стержень, вся его личность вращается вокруг приоритетов и напоминает пирамиду или иерархию. Более того, эта личность может меняться в разных ситуациях. То есть это одно из условий здоровой личности, чтобы она могла изменить свои приоритеты и затем выздороветь.
Допустим, проблема психопатологии в том, что она не меняется в разных ситуациях. Точнее, эти приоритеты, они не могут быстро адаптироваться, перестраиваться, интегрироваться, меняться.
Давайте поговорим о том, что такое психологические изменения. По большому счету мы меняемся все время, каждый день меняемся понемногу.
Мы можем увидеть серьезные изменения, когда что-то происходит вне нас.
Ну, допустим, у вас есть ребенок, вот и все, то есть в этот момент рождается мать, рождается ребенок и рождается родитель. Мама папа.
Ребенок пошел в школу, все, мама, которая была дома в декрете, она заканчивается, появляется мама школьника, то есть этап заканчивается.
Или отлучение от груди, это тоже конец этапа, это завершение какого-то процесса, связанного с ребенком. Но сливаясь с этим ребенком, мы тоже должны меняться. И ребенок должен измениться, и мы должны измениться.
Если на то пошло, у нас происходят тысячи или миллионы таких небольших изменений.
С точки зрения бессознательного любое изменение равно смерти.
Потому что бессознательное мыслит аналогиями, а это равносильно смерти. В этом отношении любое изменение предполагает трансформацию нашей личностной структуры.
И по большей части эти изменения обычно происходят плавно и незаметно, относительно незаметно.
При неврозе там происходит то, что происходит, как заезженная пластинка, или болото, или все остается на прежнем месте, ничего не меняется.
Это чувство невроза.
В приграничных государствах все меняется слишком быстро, нет стабильности.
В психотических состояниях вообще все фрагментируется, все разваливается или собирается в какие-то безумные заблуждения о себе и мире. И в этом плане реальность не проверяется.
А что такое завершение с точки зрения группы?
Мы можем взглянуть на первый аспект завершения строительства с точки зрения контракта. То есть договор, который мы заключаем с пациентом, заключается в том, что он посещает психодинамическую группу до тех пор, пока его симптомы не изменятся.
Какие виды выхода из группы существуют?
Не существует определенного конца долгосрочной психодинамической группы
Есть некоторые рекомендации
Во-первых, пациент соглашается обратиться с жалобой, либо симптом разрешается, уменьшается или каким-то образом трансформируется
Второй момент: пациенты соглашаются участвовать в долгосрочной психодинамической группе в течение как минимум одного года
С целью использования максимального потенциала группы с пациентом проводится от 6 до 24-50 сеансов индивидуальной психотерапии.
Третий момент – по статистике в принципе неврозы, неврозы излечиваются в течение полутора-двух лет
И исходя из этого, существует как минимум два типа прекращения долгосрочной группы, где нет даты окончания
Первый тип
это плановое завершение
Второй тип – экстренный
Начинаем с запасного выхода для группы
Экстренное прекращение группы – это когда участник группы по той или иной причине по внутренним или внешним причинам решает прекратить лечение.
То есть он не выполнил условия договора, то есть не уходил наверное год или не устранил симптом.
Но что-то изменилось внешне, допустим, он переезжает в другой город или происходит что-то, что мешает ему пойти в группу.
Или другая сторона, внутренние причины, ну, например, он вдруг понимает, что групповая психотерапия неэффективна, что у него ничего не работает, и вообще он ужасно злится на участников, ну или что-то начинает ужасно не подходить для группы и он решает сам положить этому конец.
Для острого прекращения существует правило трех сеансов.Многим терапевтам для полного завершения требуется как минимум три, от трех до восьми сеансов.
Обычно я беру три сеанса
Для чего это?
Первая причина:
Для того чтобы то, о чем говорил пациент, было возможным, оказывается, что если он быстро покидает группу по какой-то внутренней или внешней причине, он тем самым разрывает некую форму контракта с самим собой.
И нам необходимо выяснить причины, так же, как мы выясняем причины, по которым человек пришел к психологу. Зачем ему это нужно? И вдруг он останавливается. Почему мотивация так изменилась?
Второй момент, то есть похоже, что он выбрасывает деньги на ветер, хотя каждое групповое занятие направлено на какие-то серьезные изменения
Третий момент – зачем назначают три сеанса, чтобы человек понял, насколько сознательно это желание, насколько оно деструктивно или конструктивно, ведь любой внезапный выход или нарушение своих правил может произойти в рамках его невроза или путем та или иная причина, то объективные обстоятельства.
И это необходимо выяснить.
Четвертый момент – почему назначают три сеанса, потому что психотерапия, как и любой вид привязанности, в случае экстренного прерывания, в случае экстренной разлуки, может привести к психологической травме и задача терапевта – уменьшить ущерб от этой психологической травмы травма, когда человек уходит, чтобы у него была возможность как минимум три сеанса.три сеанса по 90 минут для него будут 270 минут или три недели как обычно, если сеанс один раз в неделю
чтобы у него была возможность проработать эту травму утраты и минимизировать ущерб от разлуки.
Пятый момент – почему так происходит, потому что это правило: если пациент не терпит этого правила, если он не соблюдает это правило трех сеансов, то обычно терапевты не принимают пациента обратно в группу, почему ведь такое Больной опасен не только для себя, но он не только вредит себе, он причиняет вред и группе, потому что для группы это тоже обычно травматично, для них важно понять, почему человек уходит, даже если он уходит, потому что все в группе такие плохие люди, уроды и дерьмо.
Краткое содержание аварийного выхода из группы или краткое изложение правила трех сеансов:
– Правило трёх сессий подразумевает, что участник группы должен иметь время обдумать своё решение покинуть группу. Это правило помогает избежать спонтанных и поспешных решений, особенно в тех случаях, когда группа вызывает сильные эмоциональные реакции.
– Важно отметить, что правило трёх сессий не означает, что все выходы из группы должны происходить в течение трёх сессий. Здесь указан лишь минимальный срок, в течение которого участник должен обдумать свое решение.
– Это правило также учитывает возможность возникновения неотложных жизненных ситуаций, когда участнику может потребоваться время для принятия решения. В таких случаях также рекомендуется дать участнику не менее трех недель на обдумывание своего решения.
– Правило трёх сессий также защищает участника от возможного ущерба в результате прекращения связи с группой. Постепенный выход из группы позволяет участнику адаптироваться к изменениям и избежать возможных психологических травм.
– Это правило также защищает группу и терапевта от ненадежных участников, которые могут нарушить правила группы или внезапно покинуть группу. Таких участников можно направить к другим специалистам, чтобы убедиться, что групповая терапия эффективна и безопасна.
– Правило трех сеансов является важной частью соглашения в групповой терапии и помогает обеспечить эффективность и безопасность процесса. Это дает участникам время обдумать свои решения и защищает их от возможных негативных последствий.
Краткое изложение правила трёх сессий:
Краткое изложение запасного выхода из группы или краткое изложение правила трёх сессий.
Правило трёх сессий не означает, что все выходы из группы должны быть завершены в течение трёх сессий. Она устроена так, что группа может вызвать очень сильную реакцию, и человеку нужно время, чтобы подумать, ну хотя бы недели три, выходить из группы или нет.
Второй момент – у человека могут возникнуть какие-то ЧП в жизни, это должно закончиться, и снова нужно минимум три недели думать, выходить из группы или нет, и, может быть, что-то изменится. Возможно, мы сможем как-то это изменить.
Третий момент заключается в том, что правило трех сессий также защищает члена группы от травмы, связанной с прекращением его связи с группой.
Пятый пункт правила трех сеансов, он также защищает группу и терапевта, например, от недобросовестного участника или участника, который не может соблюдать правила.
Как правило, это какие-то пациенты-социопаты, которые нарушают правила, не могут соблюдать правило трех сеансов и внезапно уходят. Просто терапевт потом не берет таких пациентов в группу.
Например, я больше не беру таких пациентов на терапию, а просто перенаправляю их к другим терапевтам.
Таким образом, правило трёх сессий не является уникальным и уникальным, но является очень важным пунктом соглашения, потому что люди часто решают выйти из группы, но после трёх сессий, например, по внутренним причинам, они понимают, что это по как-то связанному с обострением их неврозов и затем эффективно лечившемуся.
Запланированное прекращение терапии или запланированное прекращение. В этом есть три аспекта. Первый, когда больной полностью излечивается, заканчивается. Такое случается при неврозах. Второй, когда происходит серьезное уменьшение симптомов и трансформация характера. Но субъективно, больной чувствует, что ему еще очень-очень долго. Это происходит при тяжелых пограничных состояниях, при тяжелых психотических состояниях. Третий момент расторжения – это когда планируется расторжение всей группы. Давайте рассмотрим плановое увольнение, если наш невроз прекратится. Или как человек добивается планового увольнения при достижении целей. Во время первой диагностики мы узнаем у обычного пациента, почему он обратился, какова его мотивация к психотерапевтической группе самопознания, чего он хочет достичь. Чаще всего этих целей человек достигает довольно быстро. Это принцип: самые насущные проблемы решаются быстрее всего. Чем дальше от сердца, тем быстрее решаются проблемы. Например, проблемы с деньгами, с работой, с карьерой. Они решаются чаще и быстрее, чем, например, проблемы с сердцем или проблемы с построением любовных отношений. Но в любом случае невроз можно вылечить за год-два. В среднем год-полтора плюс-минус полгода. А пограничные расстройства достигают серьезных успехов как минимум через год. То есть те успехи, которые остаются на долгие годы. В первом случае больной сам понимает, что ему стало лучше, во многих случаях симптомы уменьшились или исчезли, в связи с чем ему приходится прекратить лечение.
Он может попросить терапевта прекратить терапию, или терапевт может предложить прекратить ее, основываясь на наблюдениях за пациентом и его прогрессом.
Во втором случае, когда происходит серьезное уменьшение симптомов и трансформация характера, больной может почувствовать, что ему все еще необходимо продолжать работу над собой. В таких случаях терапевт может порекомендовать продолжить лечение или перейти на более подходящий вид терапии.
Третий раз прекращения — это плановое прекращение всей группы. Это может произойти, когда цели группы достигнуты или если терапевт решит, что группа больше не нуждается в регулярных сеансах.
В любом случае плановое прекращение терапии требует обсуждения и согласия как со стороны пациента, так и со стороны терапевта. Важно, чтобы пациент был готов к завершению терапии и имел достаточные навыки и ресурсы для поддержания своего психологического благополучия после окончания терапии.
Выбор 1
Ну а второй наш случай прерывания, планового прерывания, происходит тогда, когда у пациента имеются достаточно серьезные нарушения, пограничные расстройства, тогда лечатся они гораздо дольше, чем полтора-два года, как это бывает при неврозах. То есть и неврозы, они могут оставаться там и 5, и 10 лет, но у них остаются уже не вопросы невроза, а вопросы самореализации. А при пограничных расстройствах, то есть через полтора-два года работы, если пациент работает хорошо, у него, наоборот, возникает парадоксальная реакция на терапию, кажется, что он стал слабее, что терапия не помогает у него, даже если его проявления объективны, ну, невротические проявления у него уменьшились, они вроде бы уменьшились или совсем исчезли, но субъективно ему кажется, что раньше он был сильнее, потому что он мог ударить по столу, он мог разорвать какие-то отношения , ударить кого-нибудь по морде или, я не знаю, переспать с первым встречным, ну типа разные способы какой-то формы самоуничтожения, вот и все. И у таких больных мы видим даже через 2-3-5 лет, что они все еще недовольны, да, хотя объективно окружающих и успехов в карьере, в близких отношениях мы видим объективное улучшение, но субъективно мы видим, как это было, человеку становится хуже, то есть он как бы впадает в невротическое состояние, то есть там он как бы попадает на ступень выше, но это стадия неврозов, здесь. И в этом плане, конечно, да, пациент может закончить терапию по плану, не выполнив там всех своих целей, но получив там значительное снижение и значительные объективные улучшения. Это второй случай планового прерывания, и фактически здесь показано, как при плановом прерывании еще 10-30 сеансов занимают 10-30% времени прохождения им психодинамической терапии.
Второй случай планового увольнения, о котором вы говорите, имеет свою специфику. При работе с пациентами с пограничными расстройствами продолжительность лечения может быть значительно больше, чем при лечении неврозов. Это связано с тем, что пограничные расстройства требуют более глубокой и длительной работы с самореализацией пациента.
В ходе такой терапии, когда у больного наблюдается значительный прогресс и его невротические симптомы уменьшаются или исчезают, у больного может возникнуть парадоксальная реакция. Он может чувствовать, что стал слабее и терапия ему больше не помогает. Это может быть связано с тем, что ранее больной использовал различные деструктивные методы саморазрушения, но теперь он не может их использовать. Такие пациенты могут продолжать чувствовать неудовлетворенность даже после 2-3-5 лет терапии, несмотря на объективное улучшение карьеры и близких отношений.
В таких случаях пациент может планировать прекращение лечения, не достигнув всех своих целей, но со значительным уменьшением симптомов и объективным улучшением. Терапевт может предложить дополнительные 10–30 сеансов для завершения лечения и поддержания прогресса.
Важно помнить, что каждая ситуация индивидуальна, и решение о планировании окончания лечения должно приниматься совместно пациентом и терапевтом с учетом всех факторов и потребностей пациента.
Ну и третий вариант прекращения – это когда вся группа прекращает психотерапию. То есть терапевт может сказать, что по тем или иным причинам либо группа там сократилась до какого-то небольшого размера, либо терапевт уходит, либо по какой-то другой причине. То есть, когда группа полностью завершит свое существование, важно еще и то, чтобы терапевт обозначил эти рамки для реализации, а на реализацию вы должны потратить минимум 3-6 месяцев, часто, а может быть и год. То есть, чем больше времени вам понадобится на завершение, как и при любом прекращении лечения, тем большую пользу вы сможете принести пациентам. Потому что сама стадия завершения, символического завершения группы, очень, скажем так, травматична для пациентов, и в этом плане, чем больше мы расширяем возможности анализа, символизировать это, попрощаться, скорбеть, тем больше принести пользу нам, пациентам, потому что они могут проработать пример этого конца или смерти группы, символической смерти группы, они могут проработать свои потери, будущие потери, любые будущие разлуки, горести, которые могут случиться с ними в жизни и в прошлом.
Вариант 2
Да, вы правильно заметили, что прохождение групповой психотерапии также требует особого внимания и времени. Когда группа распадается, это может вызвать у ее участников такие эмоциональные реакции, как горе, потеря, разочарование и страх за будущее. Терапевт поможет членам группы справиться с этими чувствами и проработать связанные темы.
В зависимости от размера и продолжительности группы завершение может занять от нескольких месяцев до года. Важно, чтобы терапевт установил четкие границы закрытия и предоставил членам группы достаточно времени для прощания, горя и символической работы.
Завершение группы также может послужить участникам возможностью применить полученные навыки и знания в реальной жизни, а также подготовиться к возможным будущим расставаниям и потерям. Таким образом, пациенты могут использовать этот опыт как ресурс, позволяющий лучше справляться с будущими эмоциональными проблемами.
Как и в случае с индивидуальной терапией, каждая ситуация индивидуальна, и терапевт должен оценить потребности и готовность каждого члена группы к завершению терапии.
- Хотите связаться со мной?
