Роль психотерапевтов, работающих с умирающими пациентами, неоднозначна.
Семьи, пожилые люди и медперсонал часто сталкиваются с болезненными физическими аспектами серьезных заболеваний. Психотерапевты могут оказаться в привилегированном положении, поскольку они не занимаются такими аспектами.
Конечно, психотерапевты имеют привилегию формировать глубоко личные отношения с людьми, которые переживают пугающие перемены в своей жизни. Однако верно и то, что психологические вещи могут быть «аморальными» и неприятными. Надежды и страхи пациента глубоко трогают, а иногда даже завораживают аналитика, исследующего внутренний мир пациента.
Хотя эта ситуация является благословением, она также сопряжена с большой ответственностью. Это выводит отношения аналитика и пациента на личностно-профессиональную границу. Это ясно отражено в различных отчетах о работе в учреждениях паллиативной помощи.
Паллиативная помощь – среда анализа. Юнг указывал, что «разум не может оставаться безразличным к смерти индивидуума». Об этом также может свидетельствовать стремление довести до конца незавершенные дела, свойственное умирающим людям’
Авторы, работающие в области паллиативной помощи, подчеркивают важность групповой работы. Работникам, которые чувствуют себя беспомощными перед лицом смерти, нужна поддержка коллег.
Психотерапевтам не хватает такой поддержки со стороны коллег, и им приходится организовывать профессиональное обсуждение и супервизию.
Сопровождать кого-либо означает вступить в контакт с этим человеком. Это вопрос отзывчивости и, прежде всего, вопрос общечеловеческих качеств. Будь вы врачом, медсестрой или психологом, вам не спрятаться за белым халатом. Однако это не означает, что ограничений нет.
Ограниченность роли психотерапевтов позволяет психологам работать в этом направлении. Один из моих коллег-психотерапевтов был удивлен уровнем эмоциональной вовлеченности и спросил меня о проблеме терапевтической дистанции. Вдохновленный этой проблемой, я написал: Все меры предосторожности и строгие правила, запрещающие контакты и разговоры, растворились в массе. Мне пришлось подойти ближе, поговорить со своим сердцем и положить руки туда, где болит. Пожалуйста, относитесь ко мне так, как я отношусь к любому человеку в подобной ситуации. Именно в этом вся суть. Такое присутствие возможно только при соблюдении профессиональной дистанции. Прежде чем адаптировать терапевтические границы, важно понять их цель. Например, прежде чем вступить в физический контакт с пациентом, важно проверить, действительно ли это принесет этому пациенту пользу. Это может быть бессознательное желание терапевта утешить себя (Scaife, 1993). Ключевым моментом здесь является признание дисбаланса сил и пределов того, что уместно. Также важно иметь некоторое представление о том, как пациент интерпретирует этот жест. Этот вопрос становится особенно чувствительным, когда заболевает человек, с которым уже установлены ограниченные терапевтические отношения. Для людей, приближающихся к концу жизни, потребность в «свидетеле» становится решающим фактором, и сохранение аналитического настроя позволяет терапевту сохранять эту позицию. В сфере паллиативной помощи все чаще используются услуги терапевтов, обладающих навыками арт-терапии. Арт-терапия (Коннелл, 1998; Пратт и Вуд, 1998) и музыкальная терапия (Ли, 1996; Олдридж, 1999) включают использование психодинамических техник в сочетании с искусством или музыкой. Арт-терапевты очень часто работают в ситуациях, когда структура психотерапии находится под постоянным давлением. Как указывает Вуд (1990, 1998), тогда важной становится функция наблюдения терапевта. При работе с пациентами, живущими со СПИДом или умершими от заболеваний, связанных со СПИДом, многократные посещения могут оказаться невозможными. Вуд показывает, насколько важна роль терапевта как свидетеля в таких ситуациях. Бивер (1998), работавший с заключенными, инфицированными ВИЧ, использовал свой подход, чтобы помочь им выразить свои надежды и страхи, хотя создать психотерапевтическую среду в тюрьме казалось невозможным. Мы объясняем, как нам удалось ее адаптировать. В процессе адаптации к таким ситуациям терапевты показывают, что они могут сохранять ограниченную психотерапевтическую позицию, даже когда аналитическая основа невозможна. Еще один аспект паллиативной помощи, который не до конца осознается, — это постоянное чувство утраты, которое испытывают терапевты. Бивер (там же) напоминает нам, что участники рассказанных ею историй уже бы умерли к моменту публикации ее книги. Это подчеркивает неоднократные потери, которые несут те, кто работает в сфере паллиативной помощи. Это неизбежно сказывается на психическом здоровье профессионала.
Некоторые паллиативные пациенты поступают в нашу больницу на стадии отрицания (около 30% по моим наблюдениям). Родственники этих пациентов также отрицают скорую смерть их близких. Это еще больше усложняет работу психотерапевта. Хотя это не моя обязанность, иногда мне приходится говорить об истинном состоянии пациента. По моему мнению, каждый имеет право знать, что с ним происходит. А давать ложное чувство надежды или уверенности (это часто делают врачи и медработники) лично неприемлемо. Я услышал в свой адрес следующие слова: Вы только усугубите ситуацию, не оставите им надежды на выздоровление. И это меня бесит. Когда люди близки к смерти, они могут чувствовать себя обманутыми врачами и родственниками он чувствует, что что-то не так. «Не хочу расстраивать пациента» Понятно, что ни медицинский персонал, ни родственники не хотят нести ответственность за эмоциональные реакции пациента. Но в то же время понимание того, что с вами происходит, позволяет вам подойти к теме смерти и завершить то, что вы хотите закончить, пока у вас еще есть время. В этом случае я бы спросил пациента: «Какую мудрость вы хотели бы передать своим близким?» Чего вы хотите достичь (какое дело, какие стремления вы хотели бы осуществить, пока у вас еще есть такая возможность?).
Самое главное для меня – дать умирающему, который неминуемо приближается к концу жизни, возможность высказаться. Говорите обо всем, что у него на душе, и будьте рядом (так называемая терапия присутствия). На мой взгляд, самое страшное, что ты один в таком состоянии, не зная, что с тобой происходит.
Мне тоже было бы интересно ваше мнение по этому поводу.
- Хотите связаться со мной?
