Существует множество способов справиться с тревогой с помощью когнитивно-поведенческой терапии. Тревога является неотъемлемой частью психической и физиологической жизни человека. В нормальном и здоровом состоянии человек сталкивается с этим явлением много раз в жизни, в стрессовых ситуациях, таких как волнение, напряжение, ожидание неприятных событий.
Часто человек способен справляться с тревожными порывами и контролировать свое состояние, что не мешает ему заниматься различными видами деятельности. Однако в современном мире становится все больше случаев, когда человек начинает страдать компульсивными состояниями.
Когда клиенты приходят ко мне за помощью, они часто осознают, что их тревога существует, но не обязательно понимают ее причину. В этих случаях полезно включить методы КПТ в мою практику психологической помощи. Потому что этот подход, по моему опыту, и вообще самый эффективный.
Чтобы работать эффективно, вы должны сначала понять причину вашего беспокойства. Мне помогает схематизация и концептуализация проблем моих клиентов, разработанная в рамках научно-практического подхода КПТ.
На эту тему в открытом доступе имеется множество статей, поэтому описывать тревогу как психологический феномен в рамках данной статьи нет смысла. Вместо этого для целей этого эссе я буду преследовать другую цель.
Так что же такое концептуализация в КПТ?
Концептуализация в когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) – это совокупность гипотез относительно причин возникновения и поддержания проблем в жизни пациента. Традиционно в КПТ концептуализации рисуются в виде визуальных диаграмм, отражающих взаимосвязь между различными элементами поведения, эмоциями, мыслями и ситуацией клиента.
На представленном иллюстрированном примере рассмотрим наглядный пример концептуализации проблемы клиента относительно острого тревожного состояния во время ответственной деятельности.
Это классическая схема концептуализации проблем клиента в рамках когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Показаны основные структурные элементы эмоционально-поведенческих расстройств: информация из раннего детства, глубокие убеждения, промежуточные убеждения, стратегии совладания и ситуационные блоки, а также автоматические мысли и реакции.
Важно отметить, что концептуализация проблемы не ограничивается тремя триггерными ситуациями, показанными на диаграмме. Их может быть гораздо больше и они могут быть самыми разнообразными.
Эта диаграмма помогает понять природу проблемы клиентам, страдающим от неадаптивных эмоциональных и поведенческих симптомов. На основе этой концептуализации (которая может меняться во время каждого сеанса) создается программа для изменения убеждений и поведения.
Перейдем к конкретике. Такая концептуализация позволяет выявить основу тревожных дезадаптивных состояний. Приведу пример клиента Е (25 лет, студент, экономический работник). Она долгое время страдает тревожным расстройством, которое доставляет много трудностей. Одна из самых важных вещей — беспорядочное поведение. Основная трудность заключается в неспособности клиента выразить свои мысли и отношение к другим. Невозможно чувствовать себя комфортно во время занятий, а, наоборот, постоянно нервничать. Это создает благодатную почву для негативной самооценки и отсутствия самопринятия. Сосредоточьтесь на личных качествах другого человека, чтобы выбрать «правильную» стратегию преодоления трудностей в отношениях. Эта конформистская позиция приводит к тому, что тревога появляется все чаще и чаще в жизни г-на Е. Глядя на эту диаграмму, легко увидеть:
Желание сделать все идеально – Тревога и шаткое положение – Напряженность в деятельности, приводящая к неудаче – Негативная оценка – Тревога – Желание сделать все идеально и избегание вследствие признания результатов с низкими шансами на успех.
E. Концептуализация проблемы представлена ниже.
При работе с Э прежде всего оценивали частоту и интенсивность проявлений тревоги. Как упоминалось ранее, тревога может мешать нормальной учебе и работе. Эта проблема также была серьезным препятствием для построения комфортных отношений. Однако не само тревожное состояние побудило клиента обратиться за помощью, а неприятное поведение, направленное на смягчение тревожных импульсов (защитное поведение). Поэтому мы решили, что необходимо поставить первоначальную цель. Поскольку тревога носила дисфункциональный характер, было решено поставить следующие цели: То есть снизить уровень тревожности в ситуациях, типичных для тревожных клиентов. После этого ситуация была оценена и круг сократился. По ее мнению, тревога возникала в ситуациях, когда она контактировала с важными или авторитетными личностями (начальниками, подругами, красивыми молодыми людьми, работниками сферы услуг и т д.). Это появлялось в типичных ситуациях, таких как отчеты, знакомства, запросы и предложения. Давайте сосредоточимся на концептуализации проблемы, предложенной Э, и проанализируем ее более подробно.
Начать стоит с апелляции. Заявленная проблема клиента заключалась в постоянной тревоге и жалобах на неуверенность в поведении. Неопределенность порождает напряжение и тревогу, и ни один бизнес не увенчается успехом. Они не могут отчитываться, работать или легко общаться с друзьями. Если проанализировать события, то можно увидеть, что все ситуации в основном связаны с социальным контактом. Что касается сольной деятельности, то здесь нет проблем. Как только клиент смог идентифицировать автоматические мысли, мы сосредоточились на них и выявили дисфункциональные мысли (те, которые вызывают негативные эмоциональные реакции). «Я выглядел ужасно», «Я сказал что-то глупое», «Я сделал что-то не так». Все эти мысли имеют оценку самих себя, и эта оценка отрицательная. Был выявлен смысл этих мыслей, т е почему они были такими неприятными и вызывали у клиента тревогу и беспокойство по поводу своих действий. На основании концептуализации можно выделить группы значений: «Я не должен делать другим плохого». В силу этого ей, с одной стороны, необходимо «предсказывать» или «читать» мысли других, чтобы понять для себя, что «она не виновата», а с другой стороны, ей приходится «предсказывать» или «читать» мысли других, а с другой стороны, ей приходится в дальнейшем влиять на собственные действия, которые необходимо контролировать. Чрезмерный контроль над поведением повышает требования к себе и снижает вероятность успеха в этой деятельности. Высокие требования = глубокое разочарование и удар по глубоко укоренившимся убеждениям. Таким образом, наблюдается ряд поведенческих реакций чрезмерного контроля или избегания. Две модели идентифицируют дисфункцию в невозможности получить желаемый результат, что создает устойчивое состояние фрустрации и дискомфорта. Естественные эмоциональные реакции включают тревогу, стыд, чувство вины и низкую самооценку. Физиологически это ощущается как внутреннее напряжение, скованность, упадок сил. Это создает порочный круг, в котором качество деятельности снижается и одновременно подтверждается собственная неполноценность.
Логично выделить компоненты промежуточных убеждений. В материале дается общее объяснение стратегий преодоления трудностей и значения автоматических мыслей. Мы с нашими клиентами пришли к выводу, что следуем четкому правилу: «Все должно быть сделано идеально в глазах тех, кто мне важен». Поэтому: «Если я не буду делать все идеально, они не ответят мне взаимностью». «Если я буду подстраиваться под других, не противоречить им и сообщать о своих желаниях, предполагается, что все уйдут от меня» что они уйдут. Эти предположения устойчивы и редко подтверждаются на практике. Если случится так, что предположение не выдержит обстоятельств, доказывающих обратное, клиент никогда не поверит предположению и спишет все это на случайность. Эти правила позволяют выстроить систему предположений: «Я лучше приспособлюсь, но меня, по крайней мере, не отвергнут». Это эмоционально укрепляет веру в то, что отказ ужасно разрушительен.
Далее важно знать о детстве вашего клиента. Этому блоку уделяется не так много времени, как другим подходам. Поэтому важно знать, как клиент переживал подобные ситуации в детстве. Со слов клиента стало ясно, что над г-ном Е в школе жестоко издевались, но этот факт тщательно скрывался. В школе ее часто критиковали за любое поведение. Родители холодно относились к Е и обращали на нее внимание только в том случае, если она получала высокие результаты. В связи с тем, что родители мало уделяли Е внимания и внимания, она заменила эту любовь внешней оценкой. Это сместило ее акцент на то, что критика = неприязнь. Поэтому она нацелена на получение идеального результата, но не осознает этого и не может конкретно на него решиться, поскольку система оценки ее родителей неустойчива. Поэтому она считает себя никчемной и пустой, потому что ее любят за ее результаты и признание, а не за ее личность. Это позволяет ей показать себя такой, какой нет, и может понравиться другим. Это значит быть идеальным для других. Поэтому с глубоким убеждением было установлено, что она считала себя недостойной.
На основе этой гипотетической модели концептуализации когнитивных схем клиентам была представлена траектория работы с глубокими убеждениями. В качестве методов были выбраны поведенческие эксперименты, разработка адаптивных правил, работа с установками, связывание иррациональных убеждений с конкретными искажениями логики и поощрение конфронтации с убеждениями. Эта работа включает в себя обработку мышления и глубокие поведенческие компоненты.
Концептуализация проблемы позволяет увидеть проблему шире и свести к минимуму ненужные действия, чтобы наиболее эффективно работать с проблемным мышлением.
В моей следующей статье я более подробно рассмотрю применение этих методов в работе с глубоко укоренившимися убеждениями клиента Е и продемонстрирую динамику эмоциональных реакций и общих поведенческих изменений.
Александр Гриднев, Психолог, 2024 ©
[электронная почта защищена]
- Хотите связаться со мной?
