Ключевые слова: расстройство личности (РП), сексуальные дисфункции (СР)[1], постмодернистская культура, идентичность, самовосприятие, DSM-IV-TR.
Современный темп жизни и массовой культуры, условия информационной перегрузки и шаблонного мышления подталкивают человека брать на себя множество социальных ролей, играть «вынужденные» роли, демонстрировать компетентность, конкурентоспособность, успешность, что, несомненно, влияет на формирование и становление идентичности в том числе сексуального. Эти обстоятельства способствуют трансформации идентичности, что во многом определяет особенности СД, характерные для тех или иных ЛР.
«Проблема ЛР выходит за рамки интересов классической психиатрии и в той или иной степени затрагивает значительную часть населения. Речь идет не только о людях с клиническим диагнозом ЛР, но и о тех, кто хотя и не проявляет достаточного количества необходимых для диагностики признаков, тем не менее испытывает из-за наличия некоторых из них серьезные трудности в общении, личная жизнь, профессиональная деятельность. Значительной части этих людей свойственна постоянная неудовлетворенность жизнью, психологический дискомфорт, неуверенность в себе и нерешительность при принятии даже относительно простых решений» [3].
Такая личностная неустойчивость и «заостренные» черты характера, проявляющиеся в размытости идентичности (несовпадении самовосприятия), напрямую затрагивают все сферы функционирования человека, в том числе и сексуальную сферу.
«Постмодернистская культура с присущей ей текучестью, непостоянством, феноменом «недостатка времени», поверхностью межличностных контактов и отношений. Отчуждение человека от природы, от эмоциональной социальной поддержки и от собственного индивидуального Я приводит к серьезным изменениям половой функции, особенно чувствительной к психологическому и социальному стрессу» [4].
Распространенность ЛР. Многие исследователи, занимающиеся популяционными исследованиями распространенности психических расстройств, постоянно подчеркивают рост диссоциативных и пограничных расстройств за последние три десятилетия. Для подтверждения этого факта достаточно обратиться к статистике распространения ДР среди населения РФ и всего мира.
“Распространенность ЛР (по Чуркину на 2000 г.) по средним данным составляет 8,2%. В популяции жителей РФ. По зарубежным источникам средняя распространенность ЛР достигает 23% населения земного шара (по состоянию на 2007 г.) «[6].
Нетрудно заметить динамику распространения БП, а учитывая частую коморбидность БП как с другими БП, так и с расстройствами оси 1 (по DSM), к которым относится диабет, важно изучить тип специфичности и особенности терапии и динамика системы «ПД+ДМ».
Этиологические предпосылки формирования сахарного диабета в структуре ЛР. В условиях интериоризированных культурных закономерностей в динамично меняющемся мире переживать близость и привязанность становится сложнее, в результате чего сексуальные отношения становятся физиологичными, лишенными важного компонента. Негативные чувства напряжения, тревоги, страха, стыда, вины, гнева – разрушают чувство экзистенциального удовольствия и негативно влияют на процесс связи и близости.
Постмодернистская культура насильственно внедряет в сознание населения сексуальную информацию. «Секс буквально проталкивается в общество со всех сторон. Он постоянно присутствует на телевидении и в Интернете, на рекламных щитах, в фильмах и гламурных журналах. Все пропитано сексуальными образами. Давление эротического материала нейтрализует сексуальную близость и искажает представление личности о том, что такое здоровые сексуальные отношения» [4].
ЛР и сексуальные дисфункции. «Хотя вопрос о связи ЛД с нарушениями первой оси остается во многом неясным, имеются данные о предрасположенности людей с ЛД к некоторым расстройствам психического функционирования» [7]. Аналогичная закономерность наблюдается и в связи «LR-SD».
Многие формы СД возникают на основе характерной для ЛД диффузной Я-концепции и возникают в результате воспитания и воздействия окружающей среды (психогения). Каждый кластер LR имеет «видоспецифичные» определенные SD, где общей основой являются свойства кластера и свойства SD. Но важно отметить тот факт, что одни и те же типы диабета в разных кластерах ЛР имеют разные динамические и этиологические предпосылки, что также важно учитывать при концептуализации клиентского случая.
Рассмотрим связь между кластерами БП и специфичными для нее сексуальными расстройствами.
Кластер А (странное, эксцентричное поведение): шизоидный LR, шизотипический LR и параноидальный LR. Для этого кластера характерны половое отчуждение, алибидемия, асексуальность и сниженный условный физиологический ритм, что приводит к супружеской дисгармонии. Нарушения полового влечения в этом кластере могут достигать психотического уровня организации патологии в ситуациях декомпенсации.
Кластер B (аффект импульсивности и агрессии): пограничный LR, нарциссический LR, истерический LR, антисоциальный LR. Этот кластер наиболее неоднороден по сексуальным расстройствам: сахарный диабет (все 9 перечисленных типов), расстройства полового влечения (фетишизм, педофилия, эксгибиционизм, БДСМ-практики), распущенность, полиамория, любовная и сексуальная зависимость. В этом кластере сахарный диабет находится преимущественно на пограничном уровне организации патологии, что является осложняющим аспектом терапии. Такая картина тесно коррелирует с этиологическими механизмами формирования LR в этом кластере.
Кластер C (Тревога): обсессивно-компульсивный БП, зависимый БП, избегающий БП. Для этого кластера характерен невротический уровень организации СД, обусловленный повышенным фоном личностной и ситуативной тревожности. Здесь мы можем обнаружить СД (эректильную и оргазмическую дисфункцию у мужчин и женщин, гипоактивное сексуальное расстройство, РАС[2]), любовную созависимость, алибидемию, суррогатные формы сексуальной активности.
Гендерное распределение СД в кластерах неоднородно, что напрямую связано с этиологическими предпосылками формирования БП.
Важно также понять уровневую организацию СД в масштабе психических расстройств, коморбидно присутствующих в структуре ЛД. СД может иметь характер невротического расслоения и носить обратимый, специфический и психогенный характер (критерии Карвасарского), а также пограничный характер, более прочно «встроенный» в структуру личности и иметь критерии тотальности, устойчивости и дезадаптация (критерии Ганнушкина-Кербикова). Нетрудно понять, что пограничный уровень СД имеет более сложный прогноз для терапии и тесно связан с основной терапией ЛР, тогда как невротический уровень СД хорошо поддается этиопатогенетической коррекции.
Терапия. Целью терапии СД в структуре ЛР является выведение клиента из социальной депривации и включение в позитивные взаимоотношения, основанные на конструктивной привязанности, что возможно при терапии, направленной на формирование целостной Я-концепции.
Терапия сексуальных дисфункций при ЛР проводится на двух уровнях: а) на уровне личности/идентичности/самоконцепции; б) на уровне симптомов половой дисфункции (этиотропный).
Оба уровня вместе дают максимальные результаты, особенно если речь идет о пограничном уровне организации СД. Второй вариант, как самостоятельный запрос, используется только на невротическом уровне организации СД, но изолированно от личностной интегративной терапии характеризуется меньшей эффективностью и возможен рецидив, поскольку в структуре СД не происходит устранения причины. Я-концепция/идентичность.
Терапия на личном уровне. Утраченная идентичность, лежащая в основе ЛР, проявляется как кризис идентичности, затрагивающий сексуальную сферу личности. Соответственно, одной из важнейших задач лечения сексуальной дисфункции в структуре ЛР является построение Я-образа (формирование целостной идентичности или построение адекватной Я-концепции). Это возможно посредством подготовки поведенческих стереотипов, формирования поведенческих норм и структурирования ценностей и норм.
Терапия на уровне сексуальной дисфункции. Симптоматическая терапия непосредственно при сахарном диабете без разработки индивидуального плана включает следующие методы: рациональная терапия, динамическая психотерапия, гипнотерапия, тренинг (аутогенная тренировка, систематическая десенсибилизация, тренировка мышц таза, тренировка аутостимуляции), сексуальная терапия (по Г. С. Каплану, Д. Аннону), Ло Пикколо) [1.5].
Наиболее эффективными видами терапии сексуальных дисфункций в структуре ЛР, доказавшими свою эффективность на практике, являются: КПТ, ДПТ (диалектическая поведенческая терапия), схематерапия, АКТ (терапия принятия и ответственности), динамическая психотерапия, сексуальная терапия, значительно обогатилась методами когнитивной обработки со времени своего основания Г. С. Капланом.
Положительными признаками лечения диабета являются:
- повышенное ощущение бодрости и активности. Снизить уровень негативной эмоциональности на заднем плане;
- Расширить знания о себе, других, взаимоотношениях (через психологическое образование и осведомленность);
- Мотивация к активным действиям и творчеству;
- Чувство собственного достоинства, позитивное отношение к себе и другим;
- желание формировать конструктивные связи с другими людьми, расширять круг друзей и вступать в общественные организации.
Что затрудняет терапию и контакт со специалистами? «Отношение больных к нарушениям первой оси эго-дистоническое, т.е инородный, необычный для Эго характер, тогда как нарушения второй оси, в данном случае LR, эго-синтонов, рассматриваются пациентами как присущие им характерные черты и/или естественные реакции на текущую ситуацию» [3].
БП в классификации DSM относится к расстройствам второй оси, при которых человек сам не обнаруживает болезненных проявлений БП, а свои симптомы и дезадаптацию объясняет факторами окружающей среды семейного характера.
Библиография:
- Каплан Х.С. Секс-терапия. Иллюстрированный путеводитель / Перевод на английский В.Л. Краевой. – М.: Независимая компания «Класс», 1994. – 160 с., ил.
- Короленко Т.П., Дмитриева Н.В., Загоруйко Е.Н. Идентичность. Разработка. Перенасыщение. Побег: Монография. – Новосибирск: Издательство НГПУ, 2007 – 472 с.
- Короленко Т. П., Дмитриева Н. В. Личность и диссоциативные расстройства: расширяя границы диагностики и терапии: Монография. – Новосибирск: Издательство НГПУ, 2006. – 448 с.
- Короленко Т. П., Дмитриева Н. В. Сексуальность в мире постмодерна: Монография. – Новосибирск: Издательство НГПУ, 20011. – 406 с.
- Прашко Ю., Мозный П., Шлепецкий и др. когнитивно-поведенческая терапия психических расстройств: М.: Институт общегуманитарных исследований, 2015 – 1072 с.
- Смулевич А.Б. Расстройства личности. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. – 192 с., ил.
- Видигер Т. Обзоры расстройств личности DSM-IV-TR: введение в специальную серию. Журнал расстройств личности, 5, 122–134
______________________________________________________________________
[1] «Сексуальная дисфункция» в этой статье относится к 9 диагностическим категориям: гипоактивное сексуальное расстройство, мужское эректильное расстройство, женское расстройство сексуального возбуждения, сексуальное аверсивное расстройство, мужское оргазмическое расстройство, женское оргазмическое расстройство, преждевременная эякуляция, диспареуния и вагинизм.
[2] СТОСН – Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи.
- Хотите связаться со мной?
