В настоящее время общепринята следующая классификация послеродовых психических расстройств:
1) синдром «печали у рожениц» с началом в первые 3-4 дня после родов, длительностью до 2 недель. Встречается в 30-75% случаев, а по некоторым данным до 84%;
2) послеродовая депрессия. Развивается у 10-20% женщин в первые 6 мес после рождения, сохраняется до нескольких месяцев;
3) послеродовой психоз (в 0,1-0,2% случаев).
Частота послеродовой (послеродовой, послеродовой) депрессии (ППД), по разным данным, варьирует от 10 до 20%, но может достигать 30% в зависимости от критериев, используемых для диагностики. Однако, несмотря на высокую распространенность, пациенты редко обращаются за психиатрической помощью. Причинами этого, по мнению различных исследователей, являются отсутствие должного психообразования (и как следствие неполное понимание женщинами причин своего расстройства), боязнь приема психофармакологических препаратов и боязнь стигматизации психических расстройств. Вероятно, поэтому ни в МКБ-10, ни в проекте МКБ-11 нет отдельного раздела, посвященного послеродовой депрессии. Существующий раздел «F53». Психические и поведенческие расстройства, связанные с периодом рождения, не классифицированные в других рубриках», используют в течение 6 недель после рождения, а наблюдаемые психические расстройства рекомендуется классифицировать в другие категории (чаще всего F30-39, если состояние соответствует критериям депрессивный эпизод). Согласно DSM-V, в котором для описания симптомов психического заболевания во время беременности или в первый месяц после родов используется термин «перипартальный», критерии большого депрессивного эпизода во время беременности или в течение 4 недель после родов также должны быть соблюдены, чтобы сделать соответствующее заключение диагноз. Следовательно, международные классификации вполне лояльны к психическим расстройствам, непосредственно манифестирующим в послеродовом периоде, и настаивают на постановке клинического диагноза и психиатрическом наблюдении пациенток только в бесспорном случае, т е при наличии симптомов депрессивного расстройства в течение относительно длительного периода времени период времени.
С другой стороны, по данным опросов, большинство женщин уверены, что если они обратятся за психиатрической помощью по поводу симптомов послеродовой депрессии, то лечение ограничится только психофармакологическими средствами.
Актуальность проблемы немедикаментозного лечения ПДД связана, с одной стороны, с неблагоприятным влиянием большинства антидепрессантов на здоровье новорожденных и, следовательно, с ограниченной возможностью применения медицинских психофармакологических средств, а с другой стороны, с негативное влияние длительно сохраняющихся симптомов ПДД на детско-матерьские отношения и психическое развитие ребенка первых месяцев и лет жизни. В частности, в ряде исследований описано негативное влияние послеродовых депрессивных расстройств у матерей на эмоциональное развитие ребенка, формирование познавательных способностей и социальной адаптации. Доказана негативная роль депрессивной симптоматики матери на психомоторное и интеллектуальное развитие ребенка, его физическую и творческую активность. Установлена роль материнской депрессии в возникновении ранней гиперактивности у детей, нарушений эмоционально-волевой регуляции и формировании неэффективных способов совладания со стрессом. Выявлено, что эти последствия проявляются вплоть до подросткового возраста, причем в ряде работ подчеркивается, что негативное влияние ППД может быть «всепроникающим» и влиять на поколения, то есть затрагивать и внуков.
Нефармакологические методы лечения психических расстройств после родов. Учитывая, что эффективность психофармакотерапии в лечении послеродовых расстройств оценивается в литературе неоднозначно, целесообразно рассмотреть роль нефармакологических методов в лечении ППД. К этим методам относятся: различные методы психотерапии, формирование эффективных «родительских навыков» и повышения уверенности родителей в своих силах, диетотерапия и др. выбор конкретных терапевтических методов, а также схемы комбинирования отдельных методов лечения депрессии и тревога в период родов должна быть индивидуальной. Успех лечения зачастую зависит от сочетанного применения различных средств (фармакологии, психотерапии, диеты и др.). Для сохранения психического здоровья в послеродовом периоде женщине идеально подходят условия, приближенные к естественной среде обитания человека, к которым относятся грудное вскармливание, оптимальный эмоциональный и тактильный контакт с малышом, поддержка близких, разнообразное питание, адекватная физическая активность, освещение и спать. В качестве самостоятельных методов эти препараты целесообразно использовать также для предотвращения развития тяжелой послеродовой депрессии у женщин группы риска.
Если вы столкнулись с эмоциональными расстройствами после родов, я готова помочь, ориентируясь на немедикаментозные методы с заботой не только о матери, но и о самочувствии малыша.
- Хотите связаться со мной?
