Картина: Джорджо де Кирико «Меланхолия и тайна улиц”
Зигмунд Фрейд предложил метапсихологическую концепцию феномена меланхолии, но не оставил описания клинических случаев меланхолии. Однако интересный практический материал был предоставлен его учеником Карлом Абрахамом в книге «Подход к психоаналитическому изучению и лечению маниакально-депрессивных и связанных с ними симптомов» (1912).
Карл Абрахам подчеркивает связь между депрессивными эмоциями и тревогой, утверждая, что при тревожных неврозах, в частности, чаще возникают депрессивные состояния, и в результате депрессивные пациенты испытывают тревогу.
По представлениям Абрахама, причиной развития депрессивного состояния является неспособность реализовать сексуальные цели и соответственно получить удовлетворение, что приводит к неспособности любить и быть любимым, приводя к мысли, что это так, и в результате отказ жить. Депрессивные чувства могут исчезнуть после устранения перечисленных выше причин. Этого можно добиться, изменив внешнюю среду или изменив образ мышления по отношению к дискомфорту.
Абрахам отмечает структурное сходство между депрессивным психозом и обсессивно-компульсивным расстройством, заключающееся в том, что потеря сил и энергии, сомнения и нерешительность в обоих случаях основаны на вытеснении садистских импульсов, объясняемых фактами. Этот же процесс объясняет развитие чувства вины, тревоги и депрессии. Авраам приводит клинический пример циклотимии. У пациента проявлялись агрессивные самонаправленные импульсы, желание бесследно исчезнуть и крайнее самоуничижение: «Я изгой», «Я изгой», «Я проклят».” «Я не от мира сего» [1, с.275].
Абрахам описывает манию как состояние, в котором пациент настолько опьянен желанием, что разум больше не может сопротивляться его натиску. И эротические, и агрессивные импульсы разрушают сознание, вызывают состояние воскрешения и возвращаются к жизни, но субъекты, попавшие в маниакальный эпизод, похоже, регрессировали до стадии, когда подавление еще не вступило в силу. Эта идея аналогична той, которую высказал Фрейд в своей книге «Траур и меланхолия», где он сравнил манию с состоянием алкоголизма, а удовольствие также связано с отсутствием репрессивных издержек. Источником удовольствия в маниакальном состоянии, помимо отсутствия всякой заторможенности, является инфантильный источник удовольствия и наличие так называемых «скачков мысли», защищающих от болезненных мыслей. Для мании характерно беззаботное, детское чувство бодрости и свободы, выражающееся в крайних проявлениях в ощущении собственного величия, вспышках гнева и разочарования, неуважительном поведении. Поэтому в маниакальном состоянии неизбежно возникающие у каждого тормозные механизмы дают сбой, и торможения растворяются.
В конце статьи Абрахам объясняет, что психоанализ показал отличные результаты в исследованиях с пациентами, страдающими маниакальной депрессией, и что он советует психоаналитикам проводить психоаналитические сеансы с такими пациентами в периоды отсутствия депрессивных или маниакальных эпизодов сделать это. В первом случае это может мешать вашей работе, а во втором – из-за недостатка концентрации.
Мелани Кляйн, ученица Абрахама, посвятила теме маниакально-депрессивного психоза две статьи, в которых сформулировала свои собственные концепции, дала объяснение процессам развития, связанным с меланхолией, и обсудила, как обращаться с такими пациентами сделать это.
Так, Мелани Кляйн в своей статье «Связь между скорбью и маниакально-депрессивными состояниями» (1940) описывает структурное тождество нормальной печали, патологической печали и маниакально-депрессивных состояний следующие факты: Так называемое депрессивное состояние возобновляется. Разница между ними в том, что при нормальной печали возврат к состоянию детской депрессии преодолевается так же, как и в детстве, тогда как при маниакальной депрессии и патологической печали (меланхолии) в этом случае становится очевидным раннее состояние депрессии. Я не смог это преодолеть.
Здесь нам необходимо уточнить понятие «депрессивное состояние», введенное Мелани Кляйн. После долгой работы с очень маленькими детьми и психиатрическими пациентами Кляйн поняла, что необходимо различать две условные стадии раннего развития младенца. Каждая стадия характеризуется отношениями с определенными типами объектов, тревогами и защитами. Она назвала эти стадии «позициями», поскольку они не только актуальны для младенчества, но и могут реактивироваться в любом возрасте под влиянием определенных ситуаций. Согласно ее концепции, первые четыре месяца после рождения ребенка коррелируют с параноидально-шизофренической установкой, характеризующейся отделением себя от внешних объектов, тревогой разрушения и тревогой преследования.Говорят, что ребенок защищен от этого. Он использует механизмы проекции и внедрения, отрицания всемогущества и первичной идеализации. Примерно через 4 месяца ребенок впадает в депрессию и начинает осознавать мать как существенный объект и осознавать любовь к ней. Чувство вины и раскаяния из-за осознания фактического или воображаемого причиненного вреда. Боль возникает в ответ на конфликт между любовью и ненавистью, и ее трудно контролировать. Мелани Кляйн утверждает, что характерное для меланхоликов самоосуждение связано не с тем, что эти осуждения на самом деле направлены на объект, а с тем, что ненависть к Ид, из которого исходят агрессивные импульсы, заключается в том, что я считала, что это было из-за того, что оно появилось. Ненависть к объекту уже служит защитной структурой от его невыносимой ненависти. Ненависть крепнет, и мы боимся, что уничтожим объект нашей любви, что вызывает печаль.
Вышеизложенная теория Мелани Кляйн интересна тем, что она депатологизирует меланхолию и рассматривает ее как универсальный феномен. По мнению Мелани Кляйн, каждый сталкивается с депрессией уже в раннем детстве, и от того, как пройдет этот критический период, зависит дальнейшее развитие ребенка и его способность любить. Этот период, как и его предшественник, параноидно-шизофреническая позиция, не является одноразовым этапом, после которого наступает нечто третье и необратимое. Эти позиции могут быть возобновлены кем угодно в любое время под воздействием определенных внешних или внутренних факторов. В частности, «нормальное» горе во взрослом возрасте может предполагать возврат к депрессивному состоянию на определенный период времени, но в этом случае используется депрессивная тревога, которая использовалась в детстве для преодоления депрессивного состояния. Точно такой же механизм используется в функционировании горе. Реактивация инфантильной позиции происходит также при патологической грусти и маниакальной депрессии, но неспособность преодолеть и преодолеть ее в раннем детстве приводит к усилению депрессивной тревожности во взрослом возрасте. По мнению Мелани Кляйн, желание избежать болезненного переживания детского горя может впоследствии привести к неврозу, паранойе или маниакальной депрессии.
В своей статье «Взаимосвязь между грустью и маниакально-депрессивным расстройством» Мелани Кляйн описывает свою работу с пациентами с депрессивными и параноидальными чертами характера, которые не способны чувствовать грусть. В начале анализа преобладало осуждение матери, более того, ненависть к матери, которую всегда чувствовала пациентка, только усилилась. Подавленная агрессия по отношению к объекту любви, а также чувства напряжения и тревоги, на которые указывали Фрейд и Абрахам, говоря о меланхолии, получают возможность беспрепятственно выразиться словами в случае, описанном Мелани Кляйн. Только когда чувство сочетается с соответствующим ему объективным выражением и все агрессивные импульсы по отношению к матери осознаются и анализируются, больной сталкивается с ранее отрицавшимися сильными чувствами любви к матери. Мелани Кляйн пришла к выводу, что эта пациентка, вероятно, отрицала любовь к своей матери на протяжении всей своей жизни и усиливала свои негативные чувства по отношению к ней, чтобы избежать страха потери, но что ее детская депрессия оказалась невыносимой. Чтобы завершить работу горя и, соответственно, преодолеть вновь активизировавшееся состояние депрессии, Мелани Кляйн предлагает двигаться к восстановлению «хороших» внутренних объектов. Это приведет к возникновению внутреннего мира, чувства бытия. Исключительно «плохие» объекты, либо ненадежность внутренних «хороших» объектов, объектов подвергали субъекта угрозе коллапса.
Восстановив в себе «хороших» родителей и недавно умерших, перестроив внутренний мир, которому грозил крах и разрушение, скорбящие преодолевают свое горе, вновь обретают чувство безопасности, обретают истинную гармонию и достигают мира. По сути, Мелани Кляйн выражает идею о том, что во взрослом возрасте можно преодолеть детские депрессивные состояния, не возникшие в детстве.
Более того, она указала, что наличие определенных депрессивных черт в личности человека может быть преимуществом, например, в работе психоаналитика. В одной из своих лекций по психоаналитическим техникам «Анализ обиды» (1936) она писала, что одним из важнейших качеств, необходимых психоаналитику, является глубокое понимание собственной психической реальности это способность Эту статью она дополнила следующим комментарием: «…по моим наблюдениям, люди с депрессивным типом обладают гораздо более глубоким пониманием, чем другие люди» [2, с.147]. Разумеется, эта идея отражена и в приведенном выше высказывании И. Канта, и в рассуждениях З. Фрейда в работе «Печаль и меланхолия». Фрейд признает, что в некоторых случаях самообвинения меланхоликов: Можно оценить его более острое осознание истины и то, что оно оказалось «довольно близким к тому, что мы знаем о самосознании». [3, с.158].
литература:
1. Абрахам, К. Психоаналитические труды. Том 1: Том 3 / Карл Абрахам. -Пер с ним. Под наукой Под редакцией С.Ф. Индианы Сироткиной Чирковой. —Ижевск: ЭРГО, 2009. — 376 с.
2. Кляйн, М. Лекции по психоаналитическим техникам Мелани Кляйн. Отредактировано и проверено Джоном Штайнером. – М.: Научный мир, 2021 – 224 с.
3. Фрейд З. Грусть и меланхолия. Читатель: 3 тома Том 1: Основные понятия, теории и методы психоанализа. Вокруг с ним. А. М. Боковиков. – М.: Когито Центр, 2016. – 636 с.
4. Кляйн М. Психоаналитические труды: семь томов / Любовь, вина и искупление. Том 2 – Ижевск: ЭРГО, 2007 – 312 с.
- Хотите связаться со мной?
