Сегодня комплексное (или осложненное) посттравматическое стрессовое расстройство — это медицинский диагноз, включенный в 11-ю редакцию Международной классификации болезней (код 6B41).
CPTSD определяется как расстройство, которое развивается в результате длительного или повторяющегося воздействия экстремальных или угрожающих событий, восстановление после которых затруднено или невозможно. Примерами таких происшествий могут быть пытки, рабство, насилие в семье, геноцид, участие в боевых действиях, лишение свободы, нищета и т.д.
В следующей статье описываются симптомы наиболее распространенного типа цПТСР, который возникает, когда человек растет в неблагополучных семьях с высоким уровнем различных форм пренебрежения и жестокого обращения (эмоционального, физического и сексуального). Симптомы цПТСР весьма полиморфны. Однако люди, пережившие длительную травмирующую ситуацию в детстве, обнаруживают ряд подобных симптомов, которые являются препятствием на пути к полноценной жизни и поводом для обращения к специалистам помогающих профессий. Симптомы цПТСР могут маскироваться под симптомы таких диагнозов, как тревожно-депрессивное расстройство, биполярное расстройство, ПРЛ, РАС, СДВГ, некоторые формы зависимости и созависимости (это не исключает возможности сочетания цПТСР с этими расстройствами).
Вот список общих симптомов цПТСР:
– эмоциональные регрессии
– внутренний и/или внешний критик
– ядовитый стыд
– неприятие себя и своих потребностей
– колоссальное чувство одиночества и ненужности
– расстройство привязанности
– остановка в развитии
– Резкие перепады настроения (псевдоциклотимия)
– диссоциация через отвлекающую деятельность или мыслительный процесс
– гипертрофическая реакция острого стресса «бей или беги”
– суицидальные мысли
Эмоциональная регрессия (flashback, вспышка) – резкое внезапное погружение в эмоциональное состояние переживания насилия, покинутости, сопровождающееся обширным страхом, стыдом, отчуждением, которое переживал травмированный человек в детстве. Эмоциональные регрессии сопровождаются включением инстинкта «бей или беги», а также повышенной активностью симпатико-адреналовой системы. Когда в эмоциональном порыве царит страх, человек испытывает крайнюю тревогу, панику и даже мысли о самоубийстве. Когда преобладает отчаяние, возникает оцепенение чувств, желание исчезнуть или спрятаться. Все симптомы эмоциональной регрессии накладываются на сокрушительный токсический стыд.
Внутренний и/или внешний критик. Безжалостная родительская критика, особенно когда она сопровождается презрением и гневом, настолько вредна для ребенка, что изменяет структуру мозга. Со временем внешний родительский голос становится внутренним голосом человека, доминирующим в мыслительной деятельности. «Идиот», «неудачник», «дурак», «слабый» — так называет внутренний критик своего обладателя, и продолжает повергать его в ядовитый стыд при малейшей попытке самовыражения или неудаче. Внешний критик — брат-близнец внутреннего критика, использующий те же механизмы перфекционизма, запугивания и обесценивания, только направленные вовне. Следуя принципу «все или ничего», внешний критик отвергает других, потому что они всегда несовершенны и их безопасность не может быть гарантирована. «Никому не доверяй», «Гордись быть одиноким», «Любовь — это слабость», «Он/она/они разобьют тебе сердце» — так пытается защитить нас наш внешний критик, загоняя нас в еще большую изоляцию и отчужденность.
Токсический стыд – вызывает у человека гнетущее ощущение, что он безнадежен, ужасен, плох, некрасив, не такой, как все. Это может разрушить вашу уверенность в одно мгновение. Когда вы застреваете в эмоциональной регрессии, ядовитый стыд превращается в болезненное чувство отторжения и депрессию от покинутости.
отказывать себе и своим потребностям. Заброшенность и неприятие со стороны родителей порождает самоотречение. Функциональные родители реагируют на депрессивного ребенка заботой и утешением. Пренебрежение и игнорирование родителей реагируют на ребенка гневом, отвращением и тем более неприятием, что усугубляет страх, стыд и отчаяние, переходящее затем в постоянное чувство отверженности. Типичным примером является физическое наказание (перестань ныть, перестань плакать) или изоляция (захват) плачущего ребенка. Осуществление подобных манипуляций неблагополучными родителями создает у ребенка постоянное чувство одиночества и ненужности.
Расстройство привязанности. Многие терапевты рассматривают цПТСР как расстройство привязанности. Пережившие травму выросли в небезопасной среде, где не было безопасного взрослого, с которым можно было бы иметь здоровые отношения. Главный результат этого заключается в том, что в годы становления ребенка некому моделировать коммуникативные навыки, необходимые для формирования близости. Пережившим травму трудно найти и поддерживать здоровые поддерживающие отношения во взрослой жизни. Психотерапия цПТСР считается достаточно успешной, если клиент устанавливает безопасные доверительные отношения вне клиента терапевта.
Остановка в развитии. Те, кто страдает цПТСР, могут обнаружить, что им не хватает ключевых характеристик здорового человека. Жестокие, критически настроенные родители могут жестоко наказать ребенка за самовыражение, здоровую обиду и настойчивость, и добиваются этого стыда тем, что пугают вас, когда у вас возникает естественное побуждение сочувствовать себе и защищать свои интересы. В результате травмы происходит развитие таких психических качеств, как: принятие себя, отчетливая самоидентификация, самосострадание, самозащита, способность испытывать чувство комфорта от отношений, умение расслабляться, способность самовыражения, силы воли и духа, веры в то, что жизнь – это дар, самоуважения, уверенности в себе.
Псевдоциклотимия. Эмоциональное истощение и депрессия от покинутости часто проявляются в виде физической усталости у людей, страдающих хроническим посттравматическим стрессовым расстройством. Если депрессия покинутости не разрешена, любая усталость может вызвать у нас страх. Страх активизирует внутреннего критика, который видит в усталости недопустимое несовершенство и подталкивает беженцев к трудоголизму и постоянной занятости. В результате многие физически истощаются и становятся слишком истощенными, чтобы продолжать бег. В такие моменты они настолько болезненно погружаются в сдерживаемую до сих пор депрессию, что при первых же признаках восполнения норадреналина устремляются в «быстрый полет». Пережившим травму с таким паттерном поведения часто ошибочно ставят диагноз биполярного расстройства из-за резких перепадов настроения и активности.
Диссоциация через отвлекающую деятельность или мыслительный процесс. Диссоциация — это защита, которую ребенок использует, чтобы отвлечься от невыносимой боли отказа. Часто запущенный и запущенный ребенок должен привыкнуть к ступорной реакции. Лишенный возможности использовать другие типы реакций, у него развивается классическая правополушарная диссоциация, которая может заключаться в продолжительном сне, бесконечных мечтаниях, просмотре телевизора, увлечении видеоиграми. Представители ступорного типа часто страдают синдромом дефицита внимания (СДВ), так как склонны замыкаться в себе всякий раз, когда испытывают дискомфорт от внешнего мира.
При диссоциации левого полушария человеческий мозг полагается на мышление, чтобы отвлечься от боли ухода. Как правило, она варьируется по степени выраженности от фиксации на беспокойстве о чем-то одном до паники и катастрофического мышления. Этот вид диссоциации от внутренней боли приводит переживших травму к тщетным размышлениям о проблемах, не связанных с истинной природой их страданий. Например, вы без конца жалуетесь и жалуетесь на плохую погоду или на безответственных коллег, на бестолковые госслужбы, но облегчения нет, потому что никакие жалобы не облегчат настоящую боль, вызвавшую хроническое недовольство. Тривиализация — еще один пример диссоциации левого полушария, когда пережившие травму слишком много сосредотачиваются на поверхностных вещах (жизни голливудских звезд, спортивной статистике), чтобы отвлечься от болезненных внутренних переживаний.
Гипертрофическая реакция острого стресса «бей или беги». Травма возникает, когда нападение или пренебрежение включают реакцию борьбы/бегства настолько сильно, что человек не может отключить ее после того, как опасность миновала. Человек застревает в состоянии физиологического возбуждения. Более точное описание этих реакций включает 4 типа реакций: «борьба/бегство/замирание/сдача». Реакция борьбы возникает, когда человек агрессивно реагирует на какую-либо форму угрозы. Реакция бегства запускается, когда человек избегает угрозы. Реакция «замирания» срабатывает, когда человек впадает в ступор, диссоциирует, замирает, понимает, что сопротивление бесполезно, смиряется с неизбежным поражением. Уступчивая реакция возникает, когда человек пытается быть принятым и полезным, чтобы успокоить агрессора. Эти модели поведения помогают детям оправиться от травматического детства, но сильно ограничивают их жизненные реакции и сохраняются во взрослом возрасте, когда в таком поведении больше нет необходимости.
Суицидальные мысли распространены при посттравматическом стрессовом расстройстве, обычно во время интенсивной или длительной эмоциональной регрессии. Суицидальные мысли проявляются в виде депрессивных мыслей или фантазий о смерти: человек может фантазировать о том, чтобы броситься с моста или попасть под машину, и молится Богу, чтобы он забрал его. Фантазии обычно заканчиваются без серьезного суицидального намерения, что отличает их от активного суицидального поведения, когда человек действует решительно с намерением покончить с собой.
Следует отметить, что восстановление после посттравматического стрессового расстройства должно быть комплексным. Часто это долгосрочная работа, которая может длиться всю жизнь. Если вы выросли в неблагополучной семье и обнаружили у себя признаки цПТСР, обратитесь к специалисту для уточнения диагноза и получения психологической помощи.
При написании статьи использовалась книга П. Уокера “Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство. Руководство по восстановлению после детской травмы”.
- Хотите связаться со мной?
