Когнитивно-аналитическая терапия, как вы, наверное, уже поняли из названия, сочетает в себе психоанализ и когнитивную психотерапию.
Создателем этого метода является Энтони Райл, психотерапевт, который изначально практиковал аналитическую терапию, но быстро разочаровался в ней. Анализируя психоаналитические сеансы, он заметил, что важные темы, которые обычно рассматриваются годами, уже освещаются на первых сеансах, но медленный характер терапии и отсутствие концентрации внимания на решении проблемы привели к затягиванию процесса.
Другой важной проблемой, по мнению Райла, был сложный язык психоанализа, понятный только психотерапевту, но совершенно неприемлемый для клиента. При этом он понимал, что поведенческая модель, в которой основной проблемой считался сам запрос клиента, также будет неэффективной.
Отсюда необходимость создания аналитической терапии, но на языке, который был бы понятен как терапевту, так и клиенту, и который был бы направлен на быстрое решение проблемы. Так была создана когнитивно-аналитическая психотерапия.
Когнитивно-аналитическая терапия или КПП опирается на когнитивную теорию, теорию репертуарных сетей Джорджа Келли, психоанализ и когнитивную психотерапию и даже на работы М. М. Бахтина и Л. С. Выготского.
Как следует из названия, эта терапия состоит из двух частей: аналитической и когнитивной.
Аналитическая часть в основном используется на начальном этапе терапии и включает в себя анализ биографии и прошлых событий в жизни клиента. Выясняется, как эти события повлияли на его нынешнее положение и какие закономерности человек привёз с собой из детства. Большое внимание также уделяется процессу переноса, поскольку предполагается, что пациент склонен моделировать свои внешние социальные отношения в кабинете психолога.
После того, как клиент и терапевт сформировали понятную обоим схему проблемы клиента, вступает в действие вторая часть этого подхода — когнитивная терапия. Здесь терапевт использует различные когнитивные методы, такие как постановка целей и диалог Сократа, чтобы помочь клиенту найти другой способ удовлетворить фрустрированные потребности, которые клиент выражает неадекватным образом.
По сути, основная задача КТ состоит в том, чтобы создать модель психологической проблемы, которая будет понятна пациенту и с которой он сможет работать самостоятельно.
Модель проблемы
однако причины проблемы КАТ, которые психоанализ видит в детстве, понимают уже в более поведенческом смысле. Согласно Райлу, наши нынешние проблемы — это стратегии, которым мы научились в детстве, чтобы справляться с трудными ситуациями, и которые мы продолжаем использовать в настоящий момент, даже если они больше не актуальны для нас.
И вообще говоря, это стандартное понимание невроза для любой формы психотерапии, но Райл делит такие проблемы на три группы.
- Ловушки. Первая группа — это ловушки, они напоминают порочные круги когнитивно-поведенческой терапии и включают в себя сложные модели поведения, которые имеют тенденцию к самоподкреплению. Предположим, что отношения нашего клиента в детстве основывались на условной любви его родителей, что создавало у него чувство неполноценности. Теперь, исходя из своей неполноценности, клиент постоянно ставит перед собой завышенные цели и стандарты, которых он не в состоянии достичь, а если и достигает, то полностью истощается, теряет возможность действовать дальше, все это только усиливает чувство неполноценности и пытается компенсировать это перфекционизмом.
- Дилеммы. Дилеммы — это внутренние конфликты. Это паттерны, которые включают две взаимоисключающие формы поведения. Например, с одной стороны, клиент хочет создать крепкие отношения, а с другой стороны, форма близости такова, что он теряет свою независимость и индивидуальность. Если, наоборот, он стремится к независимости, он теряет близость. Оба варианта не устраивают больного, и он демонстрирует каждый из них по очереди, мучаясь.
- Препятствия. Под препятствием понимается такой способ поведения, когда клиент, ставя цель, не осознает всех ее аспектов. Например, клиент заявляет о своем желании бросить курить, думает о том, как это поможет его здоровью и насколько легче ему станет дышать, да еще и сэкономит деньги. При этом он не учитывает того факта, что курение является для него способом борьбы со стрессом, а потому его цель недостижима, так как при попытке бросить курить в нем сразу нарастает фрустрация, которая усиливает желание курить.
Основная задача терапевта — помочь клиенту раскрыть схему этих проблем, что обычно делается с помощью диаграмм и букв.
Диаграммы
Основными инструментами CAT-терапевта являются диаграммы и рисунки.
По мере того, как клиент описывает свою проблему, терапевт пытается изобразить ее с помощью схемы или рисунка, постоянно согласовывая этот рисунок с самим клиентом. Наибольший акцент делается на этом на первых сеансах, однако такое расположение может поддерживаться и корректироваться на протяжении всей терапии и в то же время функционировать как способ оценки самих терапевтических отношений.
Предположим, клиент утверждает, что постоянно извиняется перед другими людьми за то, что родственники в детстве были слишком критичны и наказывали его за любые ошибки. Также во время самого сеанса клиент постоянно извиняется перед терапевтом за то, что не смог выполнить домашнее задание с последнего сеанса. При этом сам клиент осознает, что попытки извиниться часто заставляют людей только замечать его ошибки и усиливают критику со стороны. В то же время терапевт может нарисовать аналогичную диаграмму, отметив на ней лежащий в основе конфликт. Но что еще отражают эти карты?
- Роли в отношениях. Диаграммы CAT отражают важность для вас значимых других людей. Это означает, что здесь можно писать важные сообщения от родителей и роли, которые они и клиент играли в семье.
- Неконтролируемые эмоции или настроения. Карта также отразит испытываемые вами проблемные чувства и состояния, которые заставляют вас прибегать к тому или иному поведению или становятся его следствием.
- Повторяющиеся модели поведения. Собственно, в основе диаграммы лежат повторяющиеся паттерны проблемного поведения. Такие последовательности описываются на основе самоотчета клиента, сеансовых отношений и психологических опросников. Также иногда на одном графике может быть три или четыре паттерна, которые накладываются друг на друга.
- Глядя в глаза. Иногда на схемах изображают и наблюдающий глаз. И это не признак масонов, а лишь признак способности клиента наблюдать за собой.
- Ресурсы. Некоторые ресурсные состояния также могут быть отмечены на диаграммах, которые обычно рисуются в виде острова с пальмой.
- Выходы. Наконец, суть работы психотерапевта состоит в том, чтобы найти решение проблемы. Эти решения также наносятся на график, где они называются «выходами» модели.
Таким образом, по окончании терапии эта диаграмма может принять совершенно иной вид.
Терапия
Хотя всю суть работы в CAT мы уже обсудили, на некоторых других аспектах все же остановимся немного подробнее.
Подход всегда ограничен по времени, обычно от 8 до 24 еженедельных сеансов, но чаще всего терапия длится в районе 16 сеансов, каждый продолжительностью от 50 минут до часа.
В самой терапии обычно выделяют три основных этапа.
- Фаза оформления. В первой четверти терапии терапевт собирает необходимую информацию, расспрашивая пациента о его проблемах, а также о раннем жизненном опыте. При этом могут использоваться различные анкеты и анкеты. Постепенно терапевт выстраивает понимание проблемы и ее связи с детским поведением клиента и излагает это в письменной форме. Письмо согласовывается с пациентом и на основании этого определяется дальнейший ход и продолжительность работы. С этого же момента рисуется схема проблемы.
- Редакция. На втором этапе терапевт и клиент определяют способы выхода из проблемы и практикуют их. Например, проблемным паттерном клиента может быть самоагрессия, являющаяся следствием раннего подавления выражения агрессии. Выход может заключаться в другом выражении гнева. Таким образом, терапевт может предложить клиенту накричать на него или поспорить с ним, а затем воплотить этот паттерн в жизнь.
- Заявление об отставке. В конце терапии пациент и терапевт пишут «прощальные письма», которыми обмениваются, резюмируя достигнутое и оставшееся.
После завершения согласованного количества сеансов проводятся запланированные последующие сеансы для мониторинга и поддержки внесенных изменений.
Эффективность
Поскольку КТ в настоящее время является слишком новым направлением, исследований в этом направлении не так много, но метаанализ самого Райла[1] показывает очень хорошие результаты КТ, не уступающие когнитивно-поведенческой терапии. В то же время исследования показывают хорошие результаты КАТ при лечении анорексии[2], а также пограничного расстройства[3]. Тем не менее, по-прежнему недостаточно доказательств, чтобы сделать CAT рекомендуемым лечением.
Лично мое мнение, что это направление чрезвычайно интересно и эффективно, но мало чем отличается от гештальта, по крайней мере, в том формате, в котором я его практикую, потому что гештальтисты в большинстве случаев не уделяют особого внимания поведенческому аспекту деятельности проблема.
Литература
[1] Райл, А; Келлетт, С; Хеппл, Дж.; Калверт, Р. (2014). «Когнитивно-аналитическая терапия в 30 лет» (PDF) . Успехи в психиатрическом лечении. 20(4): 258–268.
[2] Сокровище, Дж.; Уорд, А (1997). «Когнитивно-аналитическая терапия в лечении нервной анорексии». Клиническая психология и психотерапия. 4(1): 62–71.
[3] Чанен, А; Маккатчен, Л.К.; Джермано, Д; Нистико, Х; Джексон, Х.Дж.; Макгорри, премьер-министр (2009). «Клиника HYPE: раннее вмешательство при пограничном расстройстве личности». Журнал психиатрической практики. 15(3): 163–172.
© YouTube, Мои контакты и соцсети, Консультации (WhatsApp) – 8-926-105-54-96 (СМС)
- Хотите связаться со мной?
