Воздействие, пожалуй, самый известный из методов поведенческой терапии и является отличительной чертой прикладного бихевиоризма. В широком смысле под воздействием понимается любое действие, предполагающее противостояние источнику страха (при отсутствии реальной угрозы), что приводит к уменьшению страха. Воздействие используется для лечения таких состояний, как тревожные расстройства. Он также используется для лечения панического расстройства, фобий, ГТР, ОКР, посттравматического стрессового расстройства, а также неклинических проблем, таких как прокрастинация и трудности с принятием решений.
Знания о том, что можно преодолеть страх, двигаясь к нему, и измениться, преодолев себя, конечно, не относятся к бихевиоризму и известны также из сказок и мифов, но это знание Что меня изменило, так это поведенческая терапия. Сформированный метод.
Эффекты воздействия впечатляют (однако, к сожалению, 10-30% пациентов не реагируют на экспозиционную терапию). В то же время, судя по тому, что я читал в социальных сетях и слышал от клиентов и коллег не-КПТ-терапевтов, воздействие популярных психологических областей может быть резким и оскорбительным для тех, кто уже страдает от тревоги откровенно глупый метод. Такие болезненные переживания заставляют их просто терпеть или «просто делать это», несмотря на страх. Поэтому в этой заметке я хотел бы остановиться на основных особенностях и «активных ингредиентах» экспозиционной терапии, объяснить, по какому механизму работает экспозиция и почему это не просто еще больше страданий.
Избегание
Несмотря на разные диагнозы и проблемы, во всех случаях, когда облучение полезно, есть общие черты. Это избегание. Мы называем избеганием поведенческую стратегию, которая позволяет нам избежать встречи с источником нашего страха.
- Избегание может быть связано с внешними раздражителями. Поэтому люди с агорафобией стараются избегать посещения торговых центров, а люди с ОКР стараются избегать прикосновений к «грязным» поверхностям.
- Избегание может быть вызвано внутренними триггерами. Например, люди, страдающие посттравматическим стрессовым расстройством, избегают вспоминать травмирующие события, а люди с ОКР избегают думать о мыслях, которые кажутся опасными. Клиенты с паническим расстройством делают все возможное, чтобы предотвратить увеличение частоты пульса и дыхания.
- Наконец, особая форма уклонения связана с т н. Защитное поведение – в нашем сознании действия, предпринимаемые для защиты или нейтрализации опасной ситуации. Для человека, страдающего ОКР, защитное поведение на самом деле является ритуалом или компульсивностью, а для человека с паническим расстройством это может быть прием успокоительного перед выходом в город. Также люди, боящиеся общения с незнакомцами на вечеринках, могут снизить стресс с помощью алкоголя.
Поскольку избегание дает ощущение защищенности и защищенности в тот момент, когда вы используете эту стратегию, этот метод преодоления страха усиливается в вашем поведении, даже если сознательного решения использовать эту конкретную стратегию не было. Но в то же время избегание не позволяет нам осознать свои страхи и узнать что-то новое о пугающих ситуациях. Получите другой опыт. Например, учащенное сердцебиение и дыхание не опасны для жизни, а приступы паники через некоторое время прекратятся сами собой. Или что даже если вы не защитите себя от мыслей с помощью ритуалов, мысли — это всего лишь мысли и не могут напрямую вызывать события во внешнем мире. Или (в более сложном случае) не все люди могут оказаться такими же, как те, кто когда-то причинил нам вред, а некоторые могут стать друзьями и наладить отношения. Альтернативно, вы можете испытывать даже сильные негативные эмоции, но сами по себе эмоции не являются вредными или разрушительными.
Поняв, как работает защитное поведение, вы поймете, почему стратегия «просто действовать» бесполезна. Одно из частых возражений, которое я слышу от клиентов: «Я уже этим занимаюсь (например, летаю), так почему бы не упростить задачу?» Потому что, хотя вы можете физически сесть в самолет, вам также необходимо сделать все возможное, чтобы избежать столкновения со своими собственными эмоциональными реакциями. Например, выпить что-нибудь успокаивающее перед полетом, прочитать молитвы и заставить себя общаться с соседями на протяжении всей поездки. Это заглушит ваши тревожные чувства.
Понимание структуры защитного поведения имеет важные последствия. Чтобы терапия была эффективной, вы должны не только делать то, чего боитесь, но и делать это другим, новым способом. Для этого вам сначала нужно понять, как вы избегаете получения нового опыта и что помогает вам получить этот опыт.
Модель обучения торможению
В экспозиционной терапии практика имеет приоритет над обоснованной теорией. Однако за все время существования этого метода предпринимались попытки создания моделей, объясняющих механизмы воздействия воздействия.
Первыми были модели десенсибилизации и вымирания. Модель десенсибилизации предполагает, что при предъявлении устойчивого стимула (в данном случае вызывающего страх) реакция на этот стимул снижается. Так, например, человек перестает слышать определенные звуки. Однако такая десенсибилизация носит временный характер, и неясно, почему страх не будет таким сильным в следующий раз, когда будет предъявлен пугающий стимул. Модель угасания по существу представляет собой модель угашения условных рефлексов по Павлову, предполагающую рефлекторную природу страха. Эти модели не получили достаточного экспериментального подтверждения.
Далее давайте рассмотрим наиболее перспективную модель тормозного обучения, предложенную Мишелем Краске.
Это предполагает, что когда происходит угрожающее событие (например, нападение незнакомца в парке), интегрируется одно представление этого опыта (незнакомец в парке равен угрозе). Важно отметить, что события, связанные с усилением реакции страха, могут происходить не только внешне, но и внутренне. Например, человек может бояться своего учащенного дыхания и сердцебиения и думать: Это смертельно опасно.
Поскольку страх заставляет нас применять стратегии избегания, мы не можем создавать другие представления об опыте, например, о том, что мы можем безопасно гулять в парке и люди не нападают на нас.
Такое новое выражение появится на выставке. Например, люди с паническим расстройством узнают, что через некоторое время их пульс и дыхание сами приходят в норму и ничего плохого не происходит.
Когда затем предъявляется стимул, которого боятся, возникает конкуренция между эмпирическими и оценочными представлениями: с одной стороны, стимул опасен, а с другой – нет. Какое выражение победит, определяет, будет ли человек бояться в новой ситуации.
Из этой модели можно сделать несколько важных выводов:
1. Воздействие не «уничтожает» старый опыт или старые связи между стимулами и угрозами. К сожалению, мы не можем разорвать неудобные нейронные связи или забыть однажды сформировавшиеся реакции. Следовательно, при определенных условиях реакции страха все еще могут возникать после экспозиционной терапии.
2. Однако воздействие ситуаций создает альтернативные способы восприятия и реагирования на ситуации. Выставки не убирают старое, они добавляют новое.
3. Чем больше человек получает разнообразного нового опыта и живет в разнообразных ситуациях и условиях, тем больше будет конкурирующих выражений восприятия ситуации как опасной. Поэтому чем больше актов экспозиционной терапии, в разных ситуациях и ситуациях, тем эффективнее она будет в преодолении тревоги.
Источники:
- Вот такая замечательная статья: Гайбадурин В.С. “Объяснение. Как это работает?”
https://vk.com/@associationcbt-ekspoziciya-kak-eto-rabotaet - МакНелли Р.Дж., «Механизмы экспозиционной терапии: как нейронаука может улучшить психологическое лечение тревожных расстройств», Clinical Psychology Review, 27 (6), 750-759, 2007 г
- Спрингер К.С., Торин Д.Ф. Большая книга разоблачений: инновационные и эффективные методы лечения тревожных расстройств. Диалектика, 2020
-
- Хотите связаться со мной?
