Дорогие друзья, эта статья написана на стыке медицинской психологии (части 1 и 2) и нарративной психотерапии (часть 3)
Теперь, с наступлением холодов, к нам снова пришли «наследники» омикрона: пирола и эрис
Пандемия официально закончилась, маски стали не «обязательными», а личным выбором.
Мы рассмотрим как медицинские аспекты симптомов, возникающих после Covid-19, так и личностный аспект восприятия болезни: вопрос о динамике изменения социально-психологических представлений о Covid-19 с периода первой волны пандемии мы обнаружим феноменологические связи с семейной системной психотерапией и отражение восприятия ковидных инфекций в культуре.
Но прежде чем совершить небольшой экскурс в прошлое, остановимся на некоторых последствиях после острой фазы заболевания и на этапе реабилитации. Использование таких терминов, как постковид и лонг-ковид (синонимы здесь актуальны).
Важно помнить, что полная клиническая ремиссия, по мнению доктора медицинских наук, профессора Абриталина Евгения Юрьевича, включает в себя компенсацию патологических симптомов, а также функциональных нарушений и улучшение качества жизни.
В структуре постковидной симптоматики могут встречаться следующие синдромы:
астеноневротик,
тревожно-фобические и
депрессивно-ипохондрический.
Третья из них острее переживается мужчинами как отклонение от ресурсного состояния работоспособности и в результате может чаще обращаться за психотерапевтической помощью, особенно при нарушении ритма сна (по утверждению Станислава Викторовича Иванова, профессор кафедры медицины и психосоматики МГМУ им. М.И. Сеченова).
Согласно другой классификации, которую предлагает профессор ФГБУДО «Центральная государственная медицинская академия управления делами Президента Российской Федерации» Самушия Марина Антиповна, больных, перенесших ковид, можно разделить на три группы по психической реакции:
1) Больные с сомаформной депрессией (вызванной ковидом), которая положительно коррелирует с увеличением маркеров воспаления, а также включает компоненты делирия (то есть галлюцинаторно-бредовые идеи). Такие пациенты нуждаются в психиатрической фармакотерапии.
2) Тревожно-снотворное, наиболее похожее на состояние стресса. При этом чувство страха возникает уже при самой госпитализации (ранее: в красной зоне) и тем самым ухудшает вегетативные проявления, ослабляя иммунитет. Есть и положительная сторона: эти нарушения исчезают в течение 12 месяцев
3) К пациентам, у которых была депрессия уже до начала заболевания, а затем ковидной инфекции, на этапе выздоровления присоединилась так называемая реактивная депрессия.Таким пациентам свойственны: эмоциональная лабильность, выраженные астенические расстройства и снижение когнитивных функций.
По словам психиатра, научного сотрудника Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и неврологии (СПб НИПНИ) им. В.М. Бехтерева Евгения Дмитриевича Касьянова, можно оценить ангедонический компонент в структуре постковидной депрессии.
То есть снижение мотивации и способности испытывать удовольствие, что может быть связано с нарушением работы нейросинапсов в лимбической системе мозга.
Иногда сохраняется «логическая радость»: т е больной понимает, что выздоравливает, но в то же время у него отсутствует смутный, но чрезвычайно важный компонент для ощущения счастья.
Кандидат медицинских наук, психиатр Мартынихин Иван Андреевич отдельно рассмотрел возможность нарастания депрессии после ковида как компонента биполярных аффективных расстройств, если симптомы конгруэнтны (соответствуют) аффекту.
Так, 70% пациентов, перенесших Covid-19, впоследствии испытывают те или иные проблемы со здоровьем. Существуют разные термины для описания этой патологии:
Их объединяет новый раздел в МКБ-11: U09.9 – Состояния после covid-19
-Клинические проявления острой инфекции Covid-19 – до 4 недель,
– Острый период после Covid-19: 5–12 недель
– Стойкий пост-ковид-19 (длительный ковид): 24 недели и более.
Как часто возникают симптомы и как долго они длятся:
5-12 недель: 20-99% пациентов,
12 недель-6 месяцев у 30% пациентов
6-12 месяцев – 10% пациентов
1-2 года -3% пациентов
Таким образом, проявления длительного ковида могут включать комплексный симптомокомплекс: когнитивные и астенические нарушения, тревожность, депрессия, головные боли, апатия, нарушения сна, посттравматическое стрессовое расстройство, прогулы, повышенная тревожность, последствия социальной изоляции, нервно-мышечные расстройства, боли в мышцах и суставах, шум в ушах, транзиторные ишемические атаки (микроинсульты), нестабильность походки (больной «шатается в сторону»), а также одышка, боли в груди — «если их невозможно объяснить альтернативным диагнозом», уточняет ВОЗ.
Обозначим возможные механизмы развития неврологической симптоматики при длительном ковиде:
1) Цереброваскулярные нарушения, опосредованные эндотелиальной дисфункцией, а также системной воспалительной реакцией, гипоксией и коагулопатией
2) Хроническое нейровоспаление в рамках системной воспалительной реакции: вегетативная дисфункция вследствие стволовых нарушений, психические расстройства: галлюцинации, агевзия (полная или частичная потеря вкуса к пище), аносмия (потеря обоняния), утомляемость: от легкой до хронической утомляемости. При нарушении волевого компонента поведения и саморегуляции и, как следствие, снижении работоспособности больной может сообщать, что ему «трудно и больно думать”
Для проверки внимания можно использовать таблицы Шульте; для оценки нарушений в повседневной деятельности используется шкала Mini Mental State Examination (MMSE); результат по этой шкале обычно составляет не менее 28 баллов.
Иногда повседневная деятельность осуществляется больным без изменений, а сложные, наоборот, нарушены.При анозогнозии (т е снижении критичности к собственной болезни) об этом могут сообщить ближайшие родственники больного.
3) Осложнения после реанимации: синдром последствий интенсивной терапии (ПИТ-синдром, включающий ИВЛ и медикаментозную седацию
4) Последствия прямого поражения головного мозга, вызванного SARS-CoV-2, с развитием энцефалита или энцефаломиелита
Факторы риска длительного ковида:
1) Тяжесть острой инфекции Covid-19: госпитализация, реанимационные мероприятия, высокая вирусная нагрузка или длительный клиренс вируса, большое количество симптомов в первую неделю болезни
2) Преморбидные состояния: «плохое общее состояние здоровья», бронхиальная астма, ожирение, сахарный диабет 2 типа, виремия (проникновение вируса в кровь) и вирус Эпштейна-Барра в анамнезе
3) Биологический пол и гормональный фон: в перименопаузе и климаксе даже у женщин до 50 лет вероятность развития заболевания в 5 раз выше
Продолжение следует
- Хотите связаться со мной?
