В этой статье я рассмотрю психоаналитическую концепцию нарциссического невроза (невроза нарциссического распада или упадка, возврата человеческого эго), включающую шизофрению, паранойю и психоз (шизофрению и смесь симптомов психоза).
К наиболее частым симптомам нарциссического невроза относятся апатия, абсурдное поведение, непропорциональные и непредсказуемые эмоции и мысли. В основе неврозов и психозов лежат разные психологические механизмы. Невроз основан на подавлении противоречивых либидозных желаний в детском сознании. Если во взрослой жизни человека происходят события, которые «восстанавливают» детские либидинальные вытеснения, они также становятся вытесненными, и при попытке восстановиться из подавленного состояния (памяти) развиваются симптомы невротического замещения (фобия, обсессивно-компульсивное расстройство, компульсия), но связь между людьми и действительностью не исчезла. В основе психопсихотической структуры лежит механизм отрицания реальности в детстве, когда переживается конфликтная либидинозная среда. Согласно этому механизму отторжения, если во взрослой жизни человека происходит событие, способное «воскресить» бессознательный конфликт либидо в детстве, то этот конфликтный опыт не будет подавлен и не сформирует замещающие нейросимптомы, а неприятие первоначального сексуального влечения. Реальность вокруг вас случается и связь с реальностью теряется. В отличие от шизофрении, у параноидного больного связь с реальностью разрывается по частям в одном месте, но остальная психическая организация не теряет связи с реальностью.
Но в психоневрозе и нарциссическом неврозе есть нечто, что их связывает, — это психическая регрессия. Но при нарциссическом неврозе самодеградация человека происходит на более глубоком уровне, вплоть до младенчества (когда ребенок еще не связан с миром), чтобы защититься от пугающей или манящей реальности. В отличие от человеческого разума взрослое тело не может переродиться в анатомическую форму ребенка, но человеческий разум имеет свойство возвращаться на уровень детского развития, и даже существует народная поговорка: «Застрял в детстве».
При рождении сознание ребенка не различает предметный мир и самого себя как отдельный объект в окружающем мире. Постепенно из внешних и внутренних телесных ощущений начинает формироваться и дифференцироваться человеческое «Я» (Эго) появляется внешний предмет, и в окружающем мире выделяется его собственный самостоятельный образ. Этот процесс известен в психоанализе как первичный нарциссизм, наделение либидо, либидозная энергия и образ себя и внешних объектов. Психика ребенка начинает прогрессировать, усложняются его психические функции – мышление, восприятие, речь, произвольные движения.
При различных психопатологиях развитие происходит наоборот, с перерождением предметного мира в беспредметное прозябание и соответствующим вырождением психологических функций в архаическое мышление, магическое и анимистическое мировосприятие, произвольную утрату двигательных навыков. При нарциссическом неврозе в первую очередь поражается основная функция Эго – оценка действительности, реальность как бы исчезает, не существует, так же, как ее нет у ребенка, Эго претерпевает распад. При шизофрении, например, можно изучить и понять природу психологических процессов в самые ранние годы жизни ребенка.
Симптомы шизофрении делятся на две категории. Первый состоит из дегенеративных симптомов, разрушения различения и связи с действительностью, приводящих прежде всего к примитивизму, эти симптомы — фантазии о крахе мира, сенсорные заболевания, деперсонализация, мания величия, примитивный образ мышления и речи; подростковый возраст и нервные заболевания. Производительность, мутизм. Ко второй категории относятся восстановительные симптомы, т е направленные на борьбу с регрессом психики и попытку восстановления предметного мира, включая галлюцинации, формирование бреда, поведенческие и речевые особенности.
Давайте рассмотрим некоторые из этих симптомов и рассмотрим механизмы их развития. На ранних стадиях шизофрении у человека возникают апокалиптические фантазии и ощущения конца света, что верно в том смысле, что апокалиптические фантазии символизируют потерю психического контакта с внешним миром. Ведь когда человек наделен либидо, мир, который он переживает, ярок, ясен и важен, то есть когда человек чувствует мир, когда либидо отстранено от предметов, человек жалуется на бессмысленность, однообразие, и пустота мира. При психоневрозах и при встрече разочарований в жизни либидо также отклоняется от действительности, но в этих случаях либидо обращается к фантазиям, которые помогают преодолеть разочарование и снять невротический процесс, – явление, получившее название интровертного.
Еще одним неприятным симптомом шизофрении является деперсонализация. Этот симптом возникает вследствие нарушения либидинального тонуса организма и начинается с ипохондрических телесных ощущений, получивших название сенсорной болезни (ипохондрии), т е болезненного, напряженного ощущения в теле, не имеющего органической причины. Этот симптом является результатом переноса либидо с предметов на тело человека, называется вторичным нарциссизмом и приводит к исчезновению предметного мира и возврату к прошлому этапу психики. Фрейд считает, что исходное Я является физическим, то есть ребенок обнаруживает, что его тело формируется в результате возникновения и исчезновения объективного мира, что вызывает трансформацию Я и реинтеграцию с окружающим миром, теряя с ним границы. В ответ на повышенный приток энергии в тело, органы и органное либидо (катексис) Эго отвергает усиление ощущений (контркатексис) в защитных целях, в результате чего отсутствие ощущений в теле или органах не кажется принадлежать личности, это называется феноменом деперсонализации.
Еще одним симптомом регресса является высокомерие. При формировании Эго ребенок проходит фазу всемогущества, которая обычно исчезает, и ребенок присоединяется к всемогуществу взрослого посредством процесса идентификации. При вторичном (обратном) нарциссизме ребенок возвращается к своему прежнему всемогуществу и океаническому единству с миром, формируя таким образом бред, будто больной думает, что он король, президент или бог.
В подростковом возрасте люди полностью теряют интерес к внешнему миру, в этом состоянии психологический регресс оказывает наиболее явное защитное действие в конфликтных и искушающих ситуациях; Если настоящее пугает и другие приспособления не работают, то разум регрессирует в прошлое, в состояние внутриутробного развития, из которого пугающее настоящее либо оценивается разумом по-другому, либо вообще не существует. Кататоническая дискинезия воспроизводит хаотичные движения и позы младенческого возраста. Для людей мимика часто является важным способом выражения эмоционального отношения к предмету. При утрате предмета мимика также теряет свои содержательные характеристики. Агрессия, агрессивные случаи в эпизодах шизофрении обусловлены возвратом к первичному нарциссизму, к стадии возникновения Эго, самодиссоциации и возникновения объектного мира. Регрессия как обратный процесс, ведущий к исчезновению Я, окружающих объектов и возможному агрессивному поведению по отношению к окружающим, рассматривается как попытка сохранить это разделение, чтобы сохранить изоляцию исчезновения Я.
В психике, как и в других процессах человека, может наблюдаться периодичность, а при психотических состояниях регрессивные симптомы могут сменяться восстановительными симптомами, т е симптомами восстановления контакта с объектом. Если с утратой либидинозной связи с объектами приходят бредовые идеи о конце света, крахе мира, то при попытках восстановить эту связь последуют бредовые идеи о призывах или предчувствиях свыше спасти мир. При таком искуплении окружающие события начинают приобретать символическое и пророческое значение, происходят различные откровения.
Галлюцинации являются симптомом выздоровления; они часто очень болезненны и пугают. Механизм галлюцинации заключается в замене внешнего восприятия (восприятия) внутренним восприятием, то есть все органы чувств передаются в сознание по механизму сновидения. Таким образом, происходит смешение внутреннего и внешнего восприятия. Корни механизма галлюцинаций уходят в младенчество, в этот период психика функционирует по принципу галлюцинаторного исполнения желаний; Возможно, что психическая система становится чувствительной к внутренним раздражителям, как во сне, и что во сне человек видит сновидения, но в состоянии сна внешние раздражители биологически блокируются, тогда как при шизофрении вследствие психической потери катексиса внешнее раздражение психологически заблокирован. Содержание галлюцинаций нешизофренического происхождения обычно понятно — они представляют собой фантазийные исполнения желаний — неприятная реальность отвергается и заменяется приятной иллюзорностью, как и сны здоровых людей. При шизофрении содержание галлюцинаторных эпизодов значительно сложнее, восприятие конфликтующей реальности также блокируется и на ее месте создается альтернативная реальность, но при этом происходит возврат и вторжение существующей реальности и реальности бракованные детали. Ид (инстинктивные побуждения) и суперэго входят в опосредованные иллюзии. Галлюцинации выражают как бегство Эго от конфликтующих реальностей, так и неудачу этого бегства, отвергнутые импульсы возвращаются в форме проекций, например, «голосов», представляющих угрозы, преследования и наказания со стороны Суперэго; Эпизод галлюцинации содержит элементы мысли, которые воспринимаются, трансформируются в образы и запоминаются картинки.
Еще одним характерным симптомом выздоровления при шизофрении являются бредовые идеи, феномен, основанный на прогнозируемых неверных суждениях о реальности. Как и галлюцинации, бред создается для удовлетворения желаний. Делирий представляет собой попытку замены отвергнутой реальности, которая одновременно содержит элементы ее, элементы отвергнутых желаний и проецируемых требований суперэго.
Наиболее изученный бред преследования основан на негативном Эдиповом комплексе, который приводит к отцовским комплексам и гомосексуальным переживаниям. Именно эти бессознательные переживания сначала служат причинами того, что Эго человека отказывается отрываться от соблазнительных, суггестивных, провокационных реалий, возвращая психику в младенчество, а затем, в попытке воссоединиться с внешним миром, трансформируются в преследуемые паранойя, заблуждение. По мнению З. Фрейда, в основе такого рода бреда лежит защита проекции и отрицания. Сначала Эго говорит в защиту «Я не люблю его, я его ненавижу», а затем рационализирует ненависть пациента, что приводит к его оправданию. Это суждение проективно смещается на «Он меня ненавидит», а затем на «Я ненавижу его, потому что он меня преследует». Преследование символизирует искушение гомосексуального Эдипова комплекса, который в защитных целях психике больного важно отнести к так называемому ухажеру, тогда как архаично-магическое мышление, нарушающее оценку действительности, превратится в бред преследования. Поскольку детские объекты, интроецированные в эго, проецируются на человека, «жертва» проекции, кажется, несет в себе качества эго человека или частей его тела. Так, в случае бреда воздействия, насилия различными приспособлениями или изобретениями больного это символизирует наиболее ценный орган больного, обычно половые органы или ягодицы. Сознание пациента может проецировать его психологические характеристики. Например, проекция суперэго может формировать бред преследования, бред наблюдения и бред внешнего контроля. Эти голоса представляют собой голоса родителей, критикующих своих детей за преждевременный сексуальный интерес, угрозы и наказания. Бредовая структура несет в себе не только угрозы и наказания, но также искушения и грехи, это слияние проекций Супер-Эго и амбивалентного объекта любви, который может как наказывать, так и соблазнять; Уравнение шизофрении может выглядеть следующим образом: Преследователь = Проецируемый гомосексуальный объект в Эдиповом комплексе = Проецируемый нарциссический орган = Проецируемое суперэго;
В случае бреда ревности работает формула «Я ненавижу его, потому что она его любит», то есть больной подозревает жену в неверности и фактически проявляет интерес к другому мужчине, а при обращении к жене Эмоции проецируются на воображаемый любовник, стремящийся избавиться от гомосексуальных желаний. Боль ревности заставляет больных представлять себе любовные сцены между партнерами и третьими лицами. В этих сценах ревнивый человек неосознанно ставит себя на позицию женщины и идентифицирует себя с позицией женщины. Конечно, необходимо различать условную нормальную ревность, невротическую ревность (когда собственная неверность проецируется на партнера) и психотическую ревность.
В основе спорного бреда лежит конфликт между Эго и Супер-Эго человека. Поэтому этот конфликт проецируется на внешние авторитетные фигуры и суды, которые должны, так сказать, установить честность и невиновность Эго и суда и должны принудить к этому. «родители» для подтверждения своей невиновности. Делирий, как и галлюцинации, представляет собой концентрацию элементов восприятия, мышления и памяти, все из которых искажены механизмами разума (его бессознательных частей). Все элементы бреда представляют собой отвергнутые инстинктивные желания и угрозы со стороны суперэго.
Объектные отношения и сексуальное поведение также искажаются при шизофрении. Больные в начале болезни или в фазе выздоровления (восстановления контакта с реальностью) остро нуждаются во внимании окружающих, и это внимание кажется свидетельством неуловимой связи с миром. Обычно этим «прилипчивым» объектом могут быть не только люди, но и идеи, концепции и изобретения. Эмпатические реакции при шизофрении кратковременны и могут быстро меняться от нежности к враждебности.
Сексуальные проявления при шизофрении разнообразны и наблюдаются вследствие фиксации и регрессии на всех уровнях развития либидо. Они выражаются преимущественно через аутоэротизм — оральный в виде анорексии и булимии и анальный в виде экскреторного недержания, копрофилии. Вследствие либидинальной фиксации генитальная экспрессия лишь слабо закрепляется в психологической структуре, уступая место прегенитальному сексуальному влечению, но зачастую явному выражению эдипова комплекса.
Язык — основа духовного органа. Люди используют язык, чтобы поддерживать связь с реальностью, но при шизофрении он неизбежно искажается. Виновником этого шизофренического искажения является регресс психики, к началу овладения детьми языком и речью, началу языковой символизации и возникновению предметного мира. Речь основывается на первичных мыслительных процессах, то есть на сгущении, смещении и внушении. Посредством такой речевой мозаики больные пытаются восстановить связь между речью и предметными представлениями. Структура предложения кажется неорганизованной, структура нарушена, кажется бессмысленной, а значение слов неизвестно.
Важными симптомами выздоровления при шизофрении являются кататоническое поведение – стереотипы, эксцентричность, тики, мимика, посредством которых разум также пытается поддерживать неуловимые объектные отношения. Такое поведение представляет собой подмену эмоций и попытку установить контакт архаичным, долингвистическим способом, который характерен для первобытных людей и детей на ранних стадиях развития. Кататония возникает в результате чередования активности и торможения, от импульсов к действию и защиты от действия. Членовредительство, такое как прямая или символическая самокастрация (выколачивание глаз), может иметь место, когда регрессия и отстраненность от реальности не помогают облегчить психическое напряжение, возникающее в результате конфликта. Таким образом, полным воздержанием от секса, как крайней формы послушания, делается попытка добиться прощения Эдипова комплекса и мирного союза с родителями.
Факторы, провоцирующие психоз, существенно не отличаются от факторов, провоцирующих невроз. К этим факторам относятся повышенное сексуальное напряжение, такое как половое созревание, стимулирующие гомосексуальные и анальные порнографические ситуации, а также другие ситуации, которые разумом интерпретируются как искушения или сексуальные угрозы, особенно ситуации, которые подчеркивают чувство вины.
Психотические тенденции возникают из-за сильной одержимости Эдиповым комплексом, базируются больше на передних половых органах и имеют отчетливо негативную направленность. Предрасполагающие факторы образуют взаимодополняющую связь с конституцией тела и конституцией.
Предположение, что причиной разрыва с внешним миром является фиксация на стадии, когда концепция реальности еще не устоялась, сводит этиологию шизофрении к вопросу о природе нарциссической фиксации и ее регрессии. Возобновление сексуальных конфликтов в младенчестве, психология достигает фиксированной стадии изменения. Как и другие патологии, фиксация является продуктом трех факторов: органической предрасположенности, ранней травмы и различных нарушений. Иногда здоровый человек убегает от ужасающей реальности из-за кратковременной шизофрении (истерический психоз/деменция). Фиксации важны в борьбе ума за выздоровление; чем глубже фиксация, тем труднее борьба ума за выздоровление.
Психоз не представляет собой тяжелый тип невроза; шизофрения и невроз имеют разные механизмы. У невротиков фрустрация может привести к шизофреническим реакциям, но полный психоз еще не развивается, они не полностью оторваны от действительности, они сумасшедшие в одном отношении и нормальные в других. Шизофреник может быть окружен реальными людьми и реальными вещами, но без настоящих друзей — это псевдоконтакт с миром, лишь бы не было страшных эпизодов. Пока люди верят им и становятся их последователями, параноики будут захватывать мир, если их называть сумасшедшими, шизофреники потерпят крах; В терапии необходимо различать склонных к психозу (требующих тщательного психоаналитического лечения) и эксцентриков (не подверженных риску психотических эпизодов.
Психоаналитическое лечение шизофрении менее эффективно, чем лечение невроза переноса, осложненного прежде всего отсутствием или нестабильностью аффективного контакта с аналитиком и окружающим объективным миром в целом, и только в контексте такого контакта с миром. Продолжить поэтапно. Аналитик должен искать и использовать все подсказки, связывающие пациента с объективным миром. Конечно, лечение нарциссических неврозов требует более индивидуальной терапевтической техники и ее модификаций, и каждый случай этого невроза более непохож на другие подобные случаи случаи невроза переноса. Любое внешнее событие или поведение аналитика может вызвать разрыв контакта, особенно переноса, и стабильность контакта невозможно предсказать. Аналитик как представитель реальности провоцирует критику со стороны пациента, и любая ошибка может сделать аналитика участником бреда пациента и преследователем. Терапевтические усилия аналитика направлены на восстановление контакта пациента с реальностью посредством обсуждения действительности, обсуждения мельчайших деталей повседневной жизни и повышения критичности пациента до конфликта с миром фантазий. Психоанализ шизофрении делится на два этапа: первый – установление контакта с больным и реальностью, второй – сам психоанализ. Цель терапии – воплотить пациента в реальность, а не просто участвовать в его фантазиях, но иногда необходимо проникнуть в мир фантазий пациента, чтобы завоевать его доверие и поощрить к сотрудничеству. Очень трудной задачей является градация установки аналитика; очень дружелюбная установка может быть воспринята психикой пациента как опасное сексуальное искушение (возможно, гомосексуализм), от которого его психика защищается путем нарциссической регрессии. Аналитик должен выбирать между слишком объективным отношением к пациенту (что вредно для восстановления контакта с реальным миром) и слишком дружелюбным (что предполагает искушение). Психоанализ лучше всего проводить при наличии критической функции Эго, но и здесь существует риск спровоцировать психотический эпизод.
В заключение следует сказать, что невроз переноса представляет собой возврат к инфантильной сексуальности, что психоанализ неврозов помогает понять формирование инфантильной сексуальности, что шизофрения представляет собой возврат к исходному уровню Эго, что психоанализ шизофрении помогает понять эволюция себя.
литература:
—— Фрейд З. «Заметки о случае обсессивно-компульсивного невроза» («Человек-Крыса»)
——Фрейд З. «Потеря реальности при неврозах и психозах»
——Фрейд З. «Неврозы и психозы»
——Фрейд З. «О нарциссизме»
——Фрейд З. «О трансформации влечения в анальные сексуальные признаки»
——Фрейд З. «Дело Шрайбера»
——Фенихель О. «Психоаналитическая теория неврозов»
Санкт-Петербург
- Хотите связаться со мной?
