Эта статья была опубликована по итогам круглого стола с членами Ассоциации EMDR. Наши умы гудели от интенсивности дискуссии. Что это за понятия? Как профессионалы, как мы можем узнать, не травмируем ли мы наших клиентов, когда снова погружаемся в тему их прошлой травмы на работе.
Итак, я думаю, нам следует начать с определения каждой концепции. Что такое травма? Травма, таким образом, представляет собой интенсивное, острое, а иногда и экстремальное переживание, вызванное однократным воздействием внешнего события на организм или длительным воздействием внешних стрессоров. Например, в жизни клиента произошел единичный случай физического насилия, но этого оказалось достаточно, чтобы вызвать травматические последствия. Или, возможно, наш клиент был избит и морально унижен своей матерью на протяжении всего детства (хроническое воздействие стрессоров), и он также пострадал от травмирующих последствий. Важно знать, что травмы имеют не только непосредственные, но и отсроченные последствия. Например, переживание травмы здесь и сейчас может вызвать у человека страх, шок, выброс адреналина или онемение. Последствия тогда могут быть самыми разными — после этого человек может страдать от хронического стыда, у него развиваются дезадаптивные модели поведения (режутся, много пьют, постоянно чего-то избегают) и страдает депрессией.
Одно из возможных серьезных последствий длительной повторяющейся травмы называется ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство). Когда травмирующее событие прошло, но человек продолжает жить и реагировать так, как будто оно продолжает жить с ним. Сопровождается воспоминаниями, кошмарами, иногда диссоциативными реакциями (ощущение, как во сне, что это не со мной, как будто я наблюдаю за своей жизнью со стороны), депрессией, фобиями или паническими атаками. Вы отмечаете, что здесь возрастает интенсивность и глобальность симптомов, возрастает степень дезадаптивного поведения, ухудшается качество жизни по сравнению с более простыми последствиями травмы. Кстати, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) тоже может различаться по степени тяжести – то есть некоторые симптомы в лучшем случае могут отсутствовать, например, у человека могут наблюдаться только депрессия и флэшбеки, но не панические атаки, а вообще говоря, такой человек начинает избегать людей, определенных мест, становится агрессивным, тревожным, может начать употреблять алкоголь и т д., пока не станет инвалидом и не сможет даже работать или выходить из дома.
Итак, позвольте мне подвести итог на данный момент. Травма – это то, что в данный момент оказывает на человека огромную силу или даже власть один или несколько раз. Далее мы имеем дело с последствиями травмы – возможно, с более «простыми» симптомами или с более сложными симптомами, известными как ПТСР или даже КПТСР (сложное ПТСР.)
Рано или поздно в терапии мы обычно сталкиваемся с травмирующим событием, из которого начинаются многие проблемы в жизни человека. Далее я рассмотрю следующее в контексте метода EMDR, над которым я работаю. Когда мы просим клиента посмотреть, обратить внимание на одно и то же событие, а клиент смотрит туда, обрабатывая его, мы можем столкнуться с тем, что он замирает, замирает, а затем замыкается в себе. Когда протрезвел, попросил больше им не пользоваться. Может быть, реакция была бы мягче – он плакал, злился на себя и на нас и заявил, что никогда больше не ступит в прошлое. Черт возьми, первая мысль — то, что мы делаем как терапевты, мы просто монстры, смеющиеся над человеком. Здесь я излагаю свои мысли и основные вопросы, которые мы обсуждали на круглом столе. Что это? Обновление травмы? Еще одна травма? Каковы последствия, каковы последствия, можно ли их избежать, и если да, то как? Что делать дальше?
Но здесь я сделаю паузу и вернусь к дискуссии, еще раз попытавшись дать определение понятию «ретравматизация». Таким образом, суть ретравматизации заключается в повторном переживании травмы, независимо от того, побуждает ли нас что-то вновь обратиться к аналогичному травматическому опыту или мы добровольно рискуем исследовать его во время терапии. Не важно, важно то, что мы снова туда вернулись – страх, беспомощность или отчаяние, холод и т д. Мы снова живем. Ретравматизация снова становится травмой? К сожалению, да! Если у клиента был негативный опыт реальной травмы – без соответствующей поддержки, без контакта с ресурсами – он рискует уйти оттуда более разочарованным и подавленным, чем когда он вошел. Клиенту будет хуже. Будет ли это иметь последствия? Может быть, а может и нет. Может быть, человек переварит это за неделю, две недели, месяц и будет более-менее свободен. А может быть, он станет навязчивым и никогда больше не даст прикоснуться к этому больному месту, и общее состояние его здоровья ухудшится. Мы не знаем точно, как и что произойдет. Но риск всегда есть.
Но реальность такова, что без нашей помощи, помимо консультирования, человека легко можно повторно травмировать. Например, он застрял в лифте, у него случилась паническая атака, и его внутренние страхи – отчаяние, беспомощность и т д. – всплыли на поверхность. Можно ли избежать повторной травматизации на работе? Ну, этого трудно избежать! Мы до сих пор натыкаемся на болевые точки наших клиентов! Постоянно, навсегда, пока это внутри него.
что делать?
– Важно придерживаться принципа добровольности клиента! Клиент может позаботиться о себе и попросить нас остановиться, а также может оставить отзыв о своем состоянии. Вместе мы сможем регулировать глубину погружения в травму и съедать слона по частям, не обязательно преследуя грандиозные цели.
Прежде чем попасть в травму, важно найти и реализовать все имеющиеся у человека ресурсы (внешние и внутренние). О ресурсах я могу написать отдельную статью. Обсудите ресурсы, нарисуйте их, возможно, принесите фотографии, которые их символизируют (фотографии семьи, детей и т д.), и постарайтесь испытать ресурсы на физическом и сенсорном уровне, чтобы погружение и закрепление были максимально полными.
– Отдельно хотелось бы выделить прекрасную технику использования ресурса «БЕЗОПАСНОЕ МЕСТО», заимствованную из метода EMDR. Когда мы просим клиента найти себе безопасное место или, в крайнем случае, самое тихое место. Место должно быть реальным и доступным для людей. Мы медленно просим вас рассказать нам, каково ему было там находиться? Уверенный, сильный, спокойный? Затем мы просим вас исследовать дальше – что вы испытываете на уровне чувств? А что на физическом уровне? Обратите внимание на это. Далее мы просим вас мысленно ощутить запах места, цвета, запомнить текстуры места и т д. – мы используем все репрезентативные системы, где это возможно, для усиления эффекта. Обычно это очень помогает.
– Научите клиента сохранять устойчивость во время лечения и не получить полную травму. Если тебя сбили с ног, знай, как его вернуть. Например, просить потрогать свое тело, руки, лицо, нос, попить воды, подвигаться, подышать воздухом, всего того, что на физическом уровне может помочь человеку вернуться в реальность, в настоящий момент. Вы также можете участвовать через мышление — вас попросят решить простые математические задачи и т д
– Будьте устойчивы и верьте, что клиент справится, что у него есть абсолютно все, что ему нужно, чтобы справиться, просто это сейчас недоступно, заблокировано или недостаточно развито. Здесь могут помочь те же методы, доступные клиентам, а также индивидуальная терапия, супервизия, балинтовские группы, другие группы профессиональной поддержки и т д
— Следующее важное правило заключается в том, что, на мой взгляд, важно следить за тем, чтобы, когда клиент уходит снова и снова, ему никогда не становилось хуже, чем до того, как он пришел к нам. Да, может не лучше, но и не хуже точно. Наконец, важно контролировать своих клиентов! Попросите забрать обработанный нами случай; если он не завершен, положите его в мусорное ведро, коробку или другое место до следующего лечения. Я часто делаю дыхательные упражнения с клиентами в качестве завершающего этапа. На вдохе прошу вас свести все оставшееся напряжение к единой точке концентрации, а на выдохе сбросить его на ноль и отпустить все эмоции, мысли, чувства. И так до тех пор, пока уровень тревожности существенно не снизится. Дыхание часто помогает. Главное, чтобы выдох всегда был длиннее вдоха.
– Наконец, замечательный метод Джима Найпа, описанный в его книге «Теория и лечение сложного посттравматического стрессового расстройства и диссоциации», глава 13 «Метод затылочной шкалы», где он шаг за шагом идет Узнайте, как оставаться в курсе событий и быть в безопасности.
Для меня это очень интересная, но в то же время сложная тема. И на мой взгляд, это до сих пор очень спорно. О ретравматизации, ее определении и последствиях. Если у вас есть свое мнение на эту тему, свое понимание, основанное на практических методах, поделитесь, похоже, это будет интересно! И поделитесь, какие методы и приемы вы используете для смягчения и лечения последствий своих травм. Или просто то, что вам поможет!
- Хотите связаться со мной?
