Он начинает больше понимать, но в остальном совсем не меняется
Фрейд
Когда речь идет о практической пользе психоанализа, большинство людей говорят о возможности изучения бессознательного, поиска причин текущих трудностей в прошлом. Это действительно неотъемлемая часть психоаналитического процесса. Фрейд кратко определил цель психоаналитического лечения: «Там, где оно есть, я должен стать», что заключается в том, чтобы найти бессознательные причины конфликтов и разрешить их посредством объяснений.
Фрейд изначально был очарован успехом своего метода. Пациент осознает бессознательные корни проблемы и освобождается от боли. Но после 1920-х годов тон текстов Фрейда изменился. Возникает представление об отрицательной реакции на лечение, некоторые пациенты не стремятся избавиться от симптомов, разрешить один конфликт, больные неспособны справиться с новыми конфликтами и т д. Так, одна из последних работ «Конечное и бесконечное» полна пессимизма по поводу обоснованности психоанализа и его границ.
Объясняя продолжающиеся страдания, Фрейд апеллировал к спекулятивной концепции влечения к смерти, которое, по его мнению, было особенно сильным у некоторых пациентов. Эго сопротивляется побуждениям, а слабое Эго почти беззащитно перед их атаками:
«Интенсивность внутренних влечений и нежелательные изменения в Эго, то есть искажения и ограничения, возникающие в защитной борьбе, являются факторами, которые отрицательно влияют на анализ и могут продлевать его продолжительность на неопределенный срок.”
Но после Фрейда не все аналитики согласились с концепцией влечения к смерти и все чаще стали обращаться к изучению причин слабости Эго. В связи с распространением психоанализа бессознательное сознание больше не является основной целью анализа. Понять природу симптомов. Оказывается, для многих пациентов проблемой является не внутренний конфликт, а дефект внутренней структуры.
Что значит дефицит? В общем, все то, чего нет в опыте ранних отношений, но необходимо на каком-то этапе развития. Например, процитируем Винникотта:
«Успокаивание как ритмическое удовольствие — это то, что мы называем примером удовлетворения или неудовлетворения потребности, но было бы искажением сказать, что младенцы, которых не успокаивают, расстраиваются из-за этого. Это не так. Во многом это не так. Гнев — это искажение раннего развития.”
В этой цитате Винникотт не только разделяет концепцию нереализованных потребностей и желаний, которым можно помешать, но и обозначает области опыта, которые не представлены или, точнее, лишены значимого опыта, который был бы полезен для развития. Мы не можем обнаружить тот факт, что пациент не был достаточно потрясен в младенчестве, и мы не можем интеллектуально решить эту проблему, потому что опыта не существует. Но мы можем справиться с последствиями нашего физического «я» в виде когнитивных искажений и отсутствия жизненных сил.
На практике поиск причины дефекта часто предполагает выбор подходящего объяснения на когнитивном уровне. Поиск бессознательных конфликтов, причин симптомов в этом случае не увенчается успехом и не приведет к терапевтическому прогрессу.
Здесь также можно упомянуть проницательность. Многим практикующим врачам знакома такая ситуация, когда даже умные идеи не приводят к каким-либо значительным изменениям в состоянии пациента (Kahn, 1997).
Еще одна опасность при поиске причины может заключаться в ухудшении состояния больного. Хотя психиатрические симптомы вызывают дистресс, они представляют собой формирование компромисса, который служит защитой от чувства незавершенности и непереносимости. Попытка разрушить эту защиту может возложить невыносимое бремя на психический аппарат. А. Ферро приводит хорошую иллюстрацию:
«Сосредоточение внимания на содержании или активация его анализа еще до того, как подумать о создании устройства для его понимания, может стать формой психоанализа, запускающей ятрогенную патологию, подобно тому, как ядерный ускоритель частиц запускает процессы, которые он больше не может контролировать.
Другими словами, прежде чем запустить «ядерное деление», мы должны иметь оборудование, способное его обработать, иначе мы столкнемся с ментальным Чернобылем, когда то, что активирует аналитик, разрушает способность контролировать его и/или трансформировать риск получения прибыли.”
Чрезвычайно важно в исследованиях быть осторожными и не пытаться преодолеть «сопротивление», к которому пациенты не готовы, ради достижения панацеи лечения.
Что придет ему на смену?
Говоря о дефицитах, задачей анализа становится создание «приборов понимания». То есть психологическая структура еще не была разработана ранее. Структурные изменения становятся возможными благодаря накоплению нового интерактивного опыта между пациентом и аналитиком и его последующей интернализации. Функции, выполняемые аналитиком, постепенно становятся частью психологического мира пациента. Это дает возможность самостоятельно подключиться к разрозненным вещам внутреннего мира и справиться с более интенсивными переживаниями, чем раньше. Поэтому симптомы обычно проходят самостоятельно.
литература:
1. С. Фрейд – Конечный и бесконечный анализ 1937 г
2. Д. Винникотт – Основная материнская забота, 1956 г
3. М. Кан – Между психотерапевтом и клиентом 1997 г
4. А. Ферро – Избегай эмоций, испытывай эмоции 2023
- Хотите связаться со мной?
