Недавно я завершил терапию двух клиентов с диагнозом пограничное расстройство личности и биполярное расстройство. Со столь тяжелым сочетанием заболеваний я столкнулся впервые. Однако когда я начал исследовать вопрос сложных расстройств, оказалось, что, по мнению зарубежных специалистов, чистое пограничное расстройство личности встречается лишь в 15% случаев. В других случаях ПРЛ может сочетаться с депрессией, биполярным расстройством, СДВГ (синдромом дефицита внимания и гиперактивности) и ПТСР (посттравматическим стрессовым расстройством).
Проблема в том, что даже опытные врачи не всегда могут правильно диагностировать данное сочетание нарушений из-за схожести симптомов. Фактически, в большинстве случаев симптомы вышеуказанных расстройств личности аналогичны диагностическим критериям ПРЛ. И поставить правильный диагноз очень сложно.
Как выглядит ПРЛ с БАР? Центральные симптомы такие же, как и при классическом пограничном расстройстве. Но для одного клиента утро началось с постоянной капризности, раздражительности и гнева, которые постепенно утихли к полудню. А ночью у нее было хорошее настроение, уверенность в себе и своих силах, и возникало внезапное желание свернуть горы ради достижения своих целей, состояние экстаза. Это чудесное состояние длится до сна. Женщина легла спать около полуночи, а на следующее утро все повторилось: она чувствовала себя плохо, злилась и раздражалась.
В другом случае перепады настроения (переход от маниакальной фазы к депрессивной) были более длительными. Около полутора месяцев девушка находится в состоянии депрессии, с крайне негативными эмоциями, постоянными эмоциональными срывами по отношению к окружающим и себе, крайне негативными оценками собственной жизни и деятельности. В этот период женщина живет в состоянии глубокой неудовлетворенности своей жизнью, собой и окружающими, считая, что будущее бесперспективно, а настоящее бессмысленно.
После курса антидепрессантов и седативных средств, назначенных психиатром, женщина стала спокойнее и легче воспринимала лечение, хотя из-за действия лекарства у нее была некоторая сонливость.
Через некоторое время наступает маниакальная фаза. Женщина испытала драматические изменения в поведении, познании и эмоциональных реакциях. Мысли бешено носятся, и будущее кажется счастливым, счастливым, интересным и полным надежд. Как только появились планы и проекты, ей не терпелось воплотить их в жизнь. Женщина с неугасимым энтузиазмом отдалась новому проекту, заводя друзей, знакомств и беря кредиты для достижения своих целей. Она с радостью окунается в новые предприятия и приключения, в том числе сексуальные. Но через полтора месяца началась депрессивная фаза. Все негативные симптомы вернулись.
При этом симптомы пограничного расстройства никогда не проходят ни на какой стадии. Вся палитра критериев ПРЛ сохраняется во всей красе, особенно во время депрессивной фазы. Единственное, что изменилось, — это значительное уменьшение гнева и суицидальных мыслей во время маниакальной фазы.
На мой взгляд, при таком сложном заболевании медикаментозное лечение имеет решающее значение для клиента. Только используя лекарства и комбинируя их, мы можем привести клиента к лечению. В противном случае эффективность нашего лечения будет крайне низкой. Важно, чтобы во время лечения клиент принимал лекарства, назначенные психиатром, чтобы обеспечить нормальное психотерапевтическое взаимодействие и выполнение домашних заданий.
Основываясь на своем опыте, я считаю, что когнитивно-поведенческая терапия является наиболее эффективным методом лечения сложного пограничного расстройства личности. Более того, необходимо использовать как методы, предназначенные для лечения пограничных расстройств, так и методы, предназначенные для лечения биполярного расстройства.
Показательны также тесты Д. Фокса, разработанные для лечения сложного ПРЛ и предназначенные для дифференциальной диагностики ПРЛ и биполярного расстройства.
Спасибо за внимание! Береги себя!
Чтобы записаться на консультацию по ПРЛ и сложным вопросам ПРЛ, отправьте сообщение в WhatsApp на номер: 8-915-658-78-90.
- Хотите связаться со мной?
