И снова об антидепрессантах…
Комментарии на форуме поражают воображение: пользователи не только делятся личным опытом применения антидепрессантов, но и щедро делятся диагностическими критериями и другой информацией из Интернета, позиционируя себя как эксперты.
Прочитав это, мне стало грустно и смешно одновременно. Но в этой статье я еще раз попытаюсь объяснить, как действуют антидепрессанты и почему они являются симптоматическими.
Приведу воображаемый пример применения антидепрессантов:
История номер один. Юлия описала себя как тревожного, неуверенного в себе человека примерно с 10 лет. Она выросла в неблагополучной семье: ее отец в детстве был алкоголиком, и Юлия была свидетельницей скандалов между родителями, в том числе драк. Мать была эмоционально и физически истощена борьбой с алкоголизмом отца, и у нее не оставалось сил поддерживать эмоциональную связь с дочерью. Юлия часто была предметом размышлений о неудовлетворенности жизнью матери — она подвергалась справедливой и необоснованной критике со стороны родителей, «с поля» и смеси обиды, вины и стыда. Юлия дожила до 35 лет. Если посмотреть со стороны, то в целом у меня жизнь хорошая: я получил высшее образование, устроился на хорошую работу, родители дали мне деньги на аренду, я взял ипотеку на свою квартиру. Но последние два года она жила с мучительным ощущением, что все, что с ней происходило, бессмысленно. Несмотря на ее привлекательную внешность, близкие, длительные отношения с мужчинами не увенчались успехом, поэтому о детях она могла только мечтать. Проходят годы. Причиной обращения к психиатру стала бессонница и дневная усталость, на фоне которых все чаще стали появляться самоуничижительные мысли. После заполнения анкеты Юле поставили диагноз «депрессия средней степени тяжести» и прописали антидепрессанты, которые она начала принимать. К счастью для Юлии, препарат сразу подействовал, и ей быстро стало лучше. Через месяц она почти забыла о своей бессоннице и ее поведение нормализовалось. В течение первых трех месяцев приема она вздыхала в душе: «Окей, я наконец-то могу чувствовать себя счастливой!» Вместе с приливом сил в душе появилась надежда на лучшее будущее. Но еще через месяц-два начало наступать разочарование… Честно говоря, вообще у Юли были другие ожидания по поводу начала приема антидепрессантов. Ей хочется верить, что это всего лишь болезнь, о чем говорит каждое слово, и что ей просто нужно преодолеть свой страх перед наркотиками и тем, что она станет от них зависимой, начать лечение и жить другой, светлой, счастливой жизнью life Жизнь вот-вот начнется и все будет хорошо! Все чаще Юля стала замечать, что, несмотря на свою физиологию: нормальный аппетит, нормальный сон и даже эмоциональный фон, она чувствует себя несчастным человеком. У нее до сих пор нет парня, она по-прежнему очень застенчивая, неуверенная в себе женщина с неприятием своего тела, соответствующими сексуальными проблемами и т д., а надежды на «новую жизнь» постепенно уступают место старым чувствам: одиночеству, «Инаковость» и отчаяние. На данный момент прошло полгода с тех пор, как Юля приняла лекарство. После периода улучшения она снова обратилась к психиатру с жалобами на ухудшение здоровья. В течение двух недель препарат поменяли, но через месяц на приеме у врача она была вынуждена прийти к выводу, что ожидаемого эффекта не наступило. Девушка разрывалась между «довериться врачу и попробовать другое лекарство» и «бросить эти дурацкие таблетки» и принять свою судьбу. Конечно, история продолжается, но, думаю, пора остановиться и проанализировать ошибки, допущенные при диагностике и лечении Юлии.
«Что случилось?» — спросит психиатр. «Диагноз ставится по критериям МКБ, а лечение проводится по стандартам. Бывает, что подбор препаратов занимает больше года. Ну там много разных комбинаций и так далее, надо смотреть. ! Может быть, это вовсе не депрессия, а продромальные симптомы шизофрении», — сухо заметили эксперты.
Если бы случай Юлии обсуждался на врачебной консультации, спорными вопросами были бы выбор лекарства, тонкости диагноза и рекомендации о госпитализации.
Теперь мое мнение. Он основан на моем опыте работы в психиатрических больницах в качестве врача-психиатра, но с психологической направленностью, на анализе сотен «историй болезни», которые я лично слышал непосредственно от пациентов, а также историй из моей практики психолога.
Для меня как психолога важна субъективная реальность клиента. Если клиент говорит, что чувствует себя плохо, а тест на депрессию «говорит», что все в порядке, я все равно помогу клиенту достичь его субъективного «хорошего» состояния».
Для меня, как для психиатра, важна продолжительность плохого здоровья клиента, но если психиатр по сути стремится соответствовать критериям, то я ищу причины: события, действия, мысли клиента, они запускают каскад реакций, которые привести к нарушению работы нейромедиаторной системы.
Для наглядности предположим, что история Юлии заканчивается откровенным самоубийством
Как мы теперь знаем, у нее была депрессия.
Что сказал бы психиатр? Какова была причина смерти? Конечно, он сказал «депрессия».
Что сказал бы патологоанатом? Он просто документировал последствия того или иного способа смерти и соответствующим образом отражал это в своих выводах.
Патологоанатомы и психиатры одинаково изучают «мертвый» материал, не имеющий никакой связи с живыми людьми.
Подавленное настроение, нарушение сна, ангедония, пессимистические видения будущего… Психиатры ищут ряд симптомов, формирующих диагноз, и не более того.
Какие вопросы задают психологи?
«Почему», «как», «почему». Не только с клиентами!
Его интересуют события и опыт из жизни ныне живущих клиентов.
Кстати, наш организм – очень сложная и «живая» система. В частности, центральная нервная система (то есть мозг), мягко говоря, малоизучена.
Странно, что людей устраивает диагноз «депрессия».
Опять же, что такое депрессия? Например, чувство плохого настроения, ангедония, беспокойный сон и неуверенность в себе!
Больной приходит к врачу с жалобами на депрессивное настроение, ангедонию, беспокойный сон, неуверенность в себе.. врач внимательно его выслушивает и подтверждает, что у него действительно депрессия, ангедоничность, беспокойный сон, чувство неуверенности в себе.. те. = депрессия.
Он пропишет антидепрессант — в данном конкретном случае он поможет бороться с плохим настроением, ангедонией, беспокойным сном и неуверенностью в себе.
Странно то, что Юля ожидала быть кем-то другим. Но, увы, это реальные ожидания живых людей, которых я встречаю в терапии.
Может ли операция по дроблению камней в почках вылечить мочекаменную болезнь? Очевидно нет. Может ли операция облегчить боль пациента? конечно. Может ли что-то «пойти не так» во время операции, что приведет к повторному диагнозу пациента? через себя. Это вмешательство, изобретенное людьми, и использование этого метода всегда сопряжено с множеством рисков.
Клиническая депрессия – это степень психического заболевания, которой человек достигает самостоятельно.
Задача психолога – найти, «откуда растут ноги», выкорчевать их и послужить для клиента костылем, чтобы он мог вырастить правильные, здоровые ноги и направить клиента по пути к счастью.
Антидепрессанты не помогут найти причину вашего состояния. Они смогут лишь облегчить ваше текущее общее состояние здоровья, полностью или частично устранив симптомы, существенно мешающие повседневной жизни.
Последняя метафора. Ребенок не может ответить, как он мочится. Он «сам это имел». Он еще не осознал, что этой особенностью можно и нужно управлять.
Человек, который обращается к психологу за лечением депрессии, как минимум уже знает, что у него есть возможность научиться управлять своей психологией. Он на правильном пути.
Не недооценивайте свой уровень развития! Вы можете быть счастливы и провести свою жизнь в одиночестве!
Запись на консультацию через сообщение +79258402191 (WhatsApp или Telegram
Адрес: Покрышкина 11 (метро Юго-Западная/метро Озерная)
- Хотите связаться со мной?
