Каждый психолог наверняка сталкивался с ситуацией, когда клиент, находящийся в тяжелом психологическом стрессе, ищет помощи, начинает работать… а затем внезапно прекращает работать с психологом. Иногда это происходит после первой сессии, иногда как раз тогда, когда вот-вот должен быть достигнут крупный прорыв. Более того, такие клиенты часто демонстрируют «ротационный» паттерн: клиент переходит к нескольким психологам подряд, находя каждого из них несовершенным. Данные исследований неутешительны: по разным оценкам, от 20% до 80% клиентов преждевременно прекращают лечение, причем значительное число из них делает это в течение первых 2–5 сессий (Swift & Greenberg, 2012). Почему законное желание счастья встречает такое сильное внутреннее сопротивление?
В своей практике я однажды столкнулась с ситуацией, когда клиентка ушла с терапии, когда мы уже коснулись корня проблемы: сначала она начала жаловаться на ухудшение своего состояния и возросшую тревожность. Когда я объяснила ей, почему, она начала жаловаться на то, что у нее нет времени, я объяснила ей ее текущую ситуацию, и она продолжила ходить на терапию, но только один раз. После этого она написала, что сейчас не может позволить себе психолога, потому что купила машину, и вернется на терапию, когда ее финансовое положение улучшится. Кроме того, она не согласилась с тем, что у нее была детская травма. Я понимала, что она не вернется на терапию, потому что мне еще далеко до ее первого психолога.
Сопротивление — это не поверхностная лень, а защитный механизм, базовый психологический феномен, сложный набор бессознательных защитных механизмов, которые активируются, когда терапия касается болезненных, подавленных или угрожающих аспектов внутреннего мира клиента. Зигмунд Фрейд был первым ученым, который описал сопротивление, сравнив его со «стражем», который охраняет травматические воспоминания и конфликты.
Современные исследования показывают, что сопротивление часто связано с активацией древних защитных систем мозга (бей, беги, замри). Воздействие психологической боли может вызвать физиологические реакции, похожие на реальные угрозы, вызывая бессознательное избегание, как в моем случае.
Сопротивление имеет много лиц, часто замаскированных под рациональные объяснения. Вот некоторые типичные проявления (на основе материала из «Психоаналитической диагностики» Н. Мак-Вильямса”):
Когнитивные искажения:
– рационализация проблемы («Я уже все знаю о себе, теория понятна, больше не о чем говорить”);
– перфекционизм, поиск «идеального» терапевта или подхода («этот подход мне не подходит”);
– глобализация негативного опыта («все психологи одинаковы, никто не может помочь”);
– Преждевременное обесценивание прогресса («Все стало проще, значит, теперь я смогу со всем справиться сам”).
Модель поведения:
– Частые опоздания и пропуски занятий под «уважительными» оправданиями;
– Хранить молчание или обсуждать поверхностные темы во время встреч или же вываливать кучу тем, утверждая, что все они важны;
– саботировать домашнее задание или предложения;
– Провоцирование конфликта с терапевтом или принижение его способностей;
Эмоциональная реакция:
– Внезапное возникновение сильной тревоги или физических симптомов до/после лечения;
– Неспровоцированные вспышки гнева или раздражения по отношению к терапевту;
– Чувство сильного стыда после раскрытия правды;
– Чувство скуки или апатии во время встреч.
Когда возникает желание сбежать, я советую своим клиентам:
– Ясно дайте терапевту понять свое намерение прекратить терапию. Это не признак слабости, а критический терапевтический материал. Фраза «Я серьезно подумываю о прекращении терапии, потому что чувствую X» начинает процесс исследования реальных причин сопротивления. Хороший терапевт отреагирует на это не обидой, а профессиональной заботой;
– Проведите внутреннюю проверку своих чувств: прежде чем принять решение уйти, задайте себе несколько вопросов:
Какие основные чувства вы сейчас испытываете по отношению к лечению/терапевту? (Гнев? Страх? Стыд? Фрустрация? Безнадежность?);
– Какие конкретные события или темы на недавних встречах вызвали это желание?
Есть ли сходство с другими важными отношениями в вашей жизни? (модель «близко-далеко”?);
– Различайте рациональность и сопротивление и честно оцените: есть ли объективная причина недовольства (например, нарушения этики, очевидная некомпетентность со стороны терапевта)? Или критика терапевта/лечения слишком общая и неконкретная, что типично для сопротивления?
– Признайте законность сохранения: вместо самобичевания («Я разрушаю!») признайте, что сопротивление — это часть вашей психики, сформированная для сохранения. Поблагодарите его за службу в своем сердце и сообщите о своем взрослом решении исследовать охраняемую территорию экспертам;
– Подпишите «контракт на отсрочку»: решите не действовать импульсивно. Пообещайте обсудить свое желание уйти по крайней мере на следующих двух встречах. Это позволит эмоционально «остыть» и поразмышлять.
– Помните о «терапевтической регрессии»: ухудшение состояния после первоначального улучшения является хорошим прогностическим признаком при глубоком лечении, указывающим на приближение к сути проблемы (Кернберг, 2016). Это не провал метода, а естественный этап.
Сопротивление — вот где начинается настоящая работа; преждевременный отказ от терапии не является признаком слабости или провала подхода. Это весомый признак того, что древняя психологическая защитная система активируется перед лицом реальной (хотя и не всегда осознанной) внутренней угрозы. Понимание природы, механизмов и скрытых мотивов сопротивления — первый шаг к превращению его из врага в союзника терапевтического процесса. При поддержке компетентного терапевта момент пикового сопротивления часто становится ключом к достижению глубоких изменений и психологической свободы. Сознательное преодоление этого препятствия — это акт мужества и инвестиция в настоящее, а не временное исцеление.
- Хотите связаться со мной?
