По сути, отношения «психолог-клиент» становятся терапевтическими отношениями, на которые влияет внутренняя рабочая модель отношений и все другие отношения – родители, партнеры или друзья. Способность клиента устанавливать и поддерживать терапевтические отношения является основой всего альянса. Основой личности клиента является его стиль привязанности. В конце концов, нарушения в стилях привязанности могут привести к риску возникновения различных заболеваний. Включает эндогенные психозы – биполярное расстройство и шизофрению. Успешная терапия меняет модели работы клиента, и чем безопаснее терапевтическое пространство, тем быстрее произойдет процесс «исцеления».
Когнитивные искажения — избирательное, черно-белое мышление, — которые часто возникают при переживании «сложного горя», представляют собой специфические модели автобиографической памяти и самоидентификации. Основная причина – нарушение стиля привязанности. Когда психологи используют методы КПТ для лечения, эффект будет лучше, если они примут «программное лечение». Потому что когнитивных и поведенческих вмешательств недостаточно. Добавьте к этому практические и межличностные навыки, такие как «Ограниченное родительство», которое, по сути, касается моделей привязанности между родителями и детьми. Чувство безопасности клиента во время лечения имеет жизненно важное значение.
Ненадежная привязанность и тревога клиента всегда полностью опосредованы областями программы отрицания: депривацией, заброшенностью, недоверием, дефицитом и социальным отчуждением. Есть также планы на других — смирение, самопожертвование, поиск одобрения.
При использовании КПТ-Э (интенсивной когнитивно-поведенческой терапии) небезопасный стиль привязанности лежит в основе симптомов нервной анорексии, нарушения или отсутствия половой жизни. Масштабные исследования провели итальянские коллеги, применявшие именно этот метод лечения. Они обнаружили, что у 45% испытуемых наблюдалось полное восстановление сексуальной активности и снижение мер избегания. (Журнал сексуальной медицины. -2022.-Т-19.-№2).
Высокая тревожность клиента связана с отвержением; именно эта тревога формирует негативное представление о себе и выражение личного дистресса и является продуктом ранних дезадаптивных паттернов, развитых в контексте ненадежного стиля привязанности. Примеры включают избегающее, амбивалентное и дезорганизованное поведение. Поэтому, например, в работе ГТР прекрасно сочетаются методы когнитивно-поведенческой терапии и межличностной терапии.
Клиенты с небезопасным стилем привязанности всегда попадают в категорию «трудных клиентов». Функциональный, проблемно-ориентированный подход не всегда будет работать для клиентов, если они не принимают во внимание свой прошлый опыт взаимоотношений. Понимание внутренней модели привязанности может помочь оптимизировать работу психолога и предотвратить преждевременное прекращение терапии. Комбинируя различные подходы и создавая во время лечения безопасное и доверительное пространство, лечение станет более эффективным.
Статья основана на материале статьи «Теория привязанности и КПТ» (Козлов Михаил Юрьевич, медицинский психолог ГБУ МЗ «Психиатрическая клиническая больница № 4», Санкт-Петербург.
- Хотите связаться со мной?
