Депрессия – психическое расстройство, характеризующееся стойким плохим настроением, потерей интереса к жизни и повседневной деятельности, снижением самооценки.
Для описания симптомов депрессии психиатр Эмиль Крепелин еще в 1899 году предложил свою триаду, которая применяется и сегодня. Так он выделил три группы симптомов депрессии.
- Дистимия (пониженное настроение, депрессия). Люди с депрессией часто испытывают чувство грусти, беспомощности и безнадежности. Они теряют интерес к занятиям, которые им нравятся, и у них появляются суицидальные мысли, которые, в отличие от многих других заболеваний, являются просто попыткой избежать боли. Сама депрессия занимает второе место среди причин самоубийств.
- Подавление мыслей (снижение умственной активности). Пациенты испытывают повышенную утомляемость, снижение качества сна и ухудшение когнитивных процессов, таких как внимание, мышление и память. В тяжелых случаях люди с депрессией могут застревать и с трудом думать об определенных вещах.
- Брадикинезия (снижение двигательной активности). Как правило, люди с депрессией ограничивают свою деятельность, а в тяжелых случаях часто теряют способность вставать с постели.
Так что если вам просто грустно, это не повод для депрессии, в первую очередь следует наблюдать депрессию, слабость и снижение работоспособности, а не простое расстройство настроения. Однако депрессивные симптомы могут проявляться с разной степенью интенсивности, в зависимости от тяжести и типа депрессии. Сама депрессия может иметь следующие виды.
- Клиническая депрессия (большое депрессивное расстройство) характеризуется стойким чувством печали, потерей интереса к жизни и повседневной деятельности, а также другими симптомами, такими как проблемы со сном, аппетитом, концентрацией внимания и мыслями о смерти.
- Дистимия (стойкое депрессивное расстройство) — хроническое депрессивное расстройство, продолжающееся более двух лет у взрослых и не менее одного года у детей и подростков. Для нее характерны симптомы, которые менее выражены, чем клиническая депрессия, но могут значительно снизить качество жизни. По сути, это состояние, в котором у человека сохраняется стойкое фоновое чувство печали и печали, при этом он обычно способен продолжать функционировать.
- Биполярное расстройство – психическое заболевание, при котором чередуются мания и депрессия. Во время депрессивной фазы человек испытывает все характерные симптомы депрессии, а во время маниакальной фазы возникают энергичность, раздражительность и другие проявления.
- Послеродовая депрессия возникает после родов женщины и связана с изменениями гормонального фона. Может сопровождаться чувством беспомощности, вины, трудностями с концентрацией внимания и суицидальными мыслями.
- Предменструальное дисфорическое расстройство – характеризуется такими симптомами, как ухудшение предменструального настроения, раздражительность и утомляемость. Это расстройство было обнаружено не так давно и, по сути, отражает то, что широко известно как предменструальный синдром. Однако если у вас, как у девушки, уже возникает соблазн вызвать больничную в ответственные дни, стоит помнить, что не все женщины испытывают тяжелые депрессивные симптомы.
- Сезонная депрессия (сезонное аффективное расстройство) связана с изменением длины дня и интенсивности солнечного света в разное время года.
- Атипичная депрессия — это форма депрессии, при которой помимо типичных симптомов депрессии наблюдаются и специфические симптомы: повышенный аппетит, увеличение веса, повышенная сонливость и так называемая «эмоциональная реактивность».
- Скрытая депрессия — это скрытая форма депрессии, при которой мало эмоциональных проявлений и очевидны физические симптомы, такие как головные боли, сердечные боли и расстройства пищеварения.
- Ипохондрическая депрессия характеризуется постоянным беспокойством о своем здоровье и поиском скрытых серьезных заболеваний.
- Истерическая депрессия – характеризуется гипервозбуждением, тремором рук, нарушением координации движений, судорогами и истерическими припадками.
- Апатическая депрессия – проявляется депрессией, тревогой, депрессивными состояниями настроения и хронической меланхолией.
- Астеническая депрессия – вначале протекает незаметно, прогрессирует медленно, с периодами улучшения и ухудшения. Сопровождается пониженным настроением, но без чувства тоски и вины.
Каждый тип депрессии требует индивидуального лечения, которое может включать психотерапию, медикаментозное лечение и изменение образа жизни. Однако понятно, что мы не можем рассмотреть все варианты, поэтому поговорим о депрессии в целом.
Депрессию также классифицируют по степени тяжести.
- Легкая депрессия характеризуется пониженным настроением, легкой раздражительностью и ухудшением самочувствия. При этом можно нормально функционировать.
- Симптомы умеренной депрессии включают проблемы со сном, потерю аппетита, снижение продуктивности и ухудшение отношений.
- Большое депрессивное расстройство характеризуется тяжелыми нарушениями сна, потерей интереса к жизни, суицидальными мыслями и попытками. Этот тип депрессии может привести к неспособности функционировать и инвалидности.
Механизмы и методы лечения депрессии
Как вы уже догадались, существуют разные взгляды на происхождение и функцию депрессии, включая генетические и биологические теории.
Считается, что основной причиной является дисбаланс химических веществ в мозге, особенно таких гормонов, как серотонин, дофамин и норадреналин. Это, в свою очередь, связано с нарушением регуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. Возможно, вы не особенно знакомы с этими терминами, но, возможно, ваши надпочечники уже ассоциируются с адреналином и стрессом.
Фактически, исследования показывают, что, несмотря на кажущуюся бездеятельность, люди с депрессией постоянно испытывают сильнейший стресс и напряжение, очень похоже на то, что происходит с людьми с тревожными расстройствами или с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). То же самое.
Как и в случае с этими расстройствами, оказывается, что область мозга, называемая гиппокампом, у людей с депрессией меньше в среднем на 9–13%, чем у людей без депрессии.
Напомню, что торможение гиппокампа опять-таки связано с реакцией на стресс и активацией миндалевидного тела.
В любом случае описание неврологической функции этого заболевания не говорит нам о его причине, но позволяет психиатрам разрабатывать и использовать разнообразные лекарства.
Между тем медикаментозное лечение депрессии включает в себя не только применение антидепрессантов, но и нейролептиков, седативных средств, витаминов, гормональных препаратов, антиоксидантов и других препаратов, поскольку депрессия может быть вызвана самыми разными причинами, в том числе общим недостатком витаминов или нарушением функции организма гормональная система.
Однако наиболее часто используемыми препаратами для лечения депрессии являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин (Прозак), сертралин (Золофт), эсциталопрам (Лексапро), пароксетин (Паксил) и т д.
К сожалению, эти антидепрессанты не всегда эффективны, поэтому в качестве следующего лечения можно использовать трициклические антидепрессанты, включая имипрамин и нортриптилин. Одним из известных препаратов является амитриптилин. Они эффективны, но сегодня используются не так часто из-за потенциально более серьезных побочных эффектов.
Наконец, существуют ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) — старейший класс антидепрессантов, в том числе Ниаламид и Фанелзин. Они могут быть особенно эффективны в случаях «атипичной» депрессии, например, когда у человека повышенный аппетит и потребность во сне, а не снижение аппетита и потребности во сне. Но здесь вы столкнетесь с большим количеством проблем и ограничений.
Все эти лекарства следует принимать точно по назначению врача и под его наблюдением. Основная проблема с лекарствами заключается в том, что большинство пациентов прекращают прием лекарств в течение нескольких дней после их назначения, потому что испытывают побочные эффекты и думают, что лекарство им не помогает.
Реальность такова, что для того, чтобы препарат вам помог, должно совпасть довольно много факторов, и врач должен определить, какой конкретно препарат вам прописать, и в какой конкретной дозе, а в психиатрии, как бы это ни было печально, такое назначение. На самом деле это происходит методом проб и ошибок, поэтому на принятие решения о препарате уходит совсем немного времени, но это тот момент, когда оно обязательно окупится в дальнейшем.
Тем не менее, при тяжелой и умеренной депрессии чаще применяют медикаментозное лечение, а при умеренной и легкой депрессии лучше продолжать психотерапию, о которой мы сейчас поговорим.
Когнитивно-поведенческая терапия депрессии
В рамках когнитивно-поведенческой парадигмы существует несколько основных точек зрения на депрессию.
Оригинальная поведенческая теория предполагала, что депрессия возникает в результате обучения в травмирующих ситуациях. Человек каким-то образом теряет главный источник подкрепления, например, его увольняет или бросает девушка. Более того, человек боится повторения этих событий, а само его активное поведение может рассматриваться как бессмысленное, поскольку не приводит к ожидаемому подкреплению. В результате у него снижается уровень активности, сужается диапазон реакций, и он впадает в депрессию.
Позже Мартин Селигман описал депрессию как образец выученной беспомощности, о котором вы, возможно, все слышали. Суть его эксперимента заключалась в том, что он поместил собаку в клетку с двумя отсеками и в обоих отсеках подвергал ее электрошоку. В какой-то момент она просто легла, смиренно приняв свою судьбу: она легко могла бы избежать удара током, даже если бы во втором отсеке было отключено электричество.
Селигман также считал, что депрессия человека — это снижение активности из-за неудовлетворенности собственным поведением.
Аарон Бек, основатель КПТ, отмечает, что такое поведение поддерживается тремя убеждениями.
- Вера в себя. Больной считает себя неполноценным и неадекватным и склонен объяснять свои неудачи утверждением, что у него есть психологические, моральные или физические недостатки)
- Убеждения о мире. По мнению больного, окружающий мир предъявляет к нему слишком высокие требования и/или ставит непреодолимые препятствия на пути к достижению жизненных целей.
- Вера в будущее. Депрессивный человек смотрит в будущее и видит только лишения и боль, он полагает, что ему придется терпеть постоянные трудности, разочарования и лишения и что в его делах его неизбежно ждут неудачи.
На основании этих убеждений человек вновь ограничивает свою деятельность, тем самым попадая в порочный круг. Ведь чем больше он ограничивает свою деятельность, тем менее он способен взаимодействовать с миром. Чем хуже становятся его навыки, тем труднее ему справляться с различными задачами, тем больше он в них разочаровывается и тем больше укрепляется его вера, из-за чего он вообще перестает браться за новые задачи. Именно здесь на помощь приходит когнитивно-поведенческая терапия для лечения депрессии.
- Используйте методы отслеживания и коррекции мыслей и убеждений. Терапевт пытается исправить искажения клиента и убедить его, что предыдущие неудачи не означают, что ему не повезет в будущем, что, если попытаться, есть хотя бы шанс чего-то добиться и что цена неудачи не так уж велика.
- Однако основное внимание в протоколах КПТ уделяется поведенческой активации. Поведенческая активация – методика, предполагающая повышение поведенческой активности пациента, начиная с небольших задач и заканчивая сложными задачами в повседневной жизни. Фактически терапевт и клиент каждый раз планируют, какие занятия ему необходимо выполнить в течение недели, это может быть банальная уборка или прогулка по дому, а затем ему поручаются все более сложные задачи.
- Сюда добавлены советы по решению проблемы. Клиенту дают алгоритмы решения жизненных задач, а также работают с ним в ролевых играх для решения различных ситуаций.
- Наконец, предложите клиенту вести журнал успехов, чтобы записывать свои успехи за определенный период времени. Самое главное, что он таким образом научился концентрироваться на своих положительных качествах и достижениях.
Постепенно человек выйдет из состояния выученной беспомощности, начнет проявлять инициативу, выйдет из депрессии.
Динамическая терапия
Говоря о динамической терапии, мы в первую очередь обращаемся к психоанализу. Психоаналитическая теория депрессии основана на работах Зигмунда Фрейда и его последователей и считает депрессию сходной с реакцией на горе.
Функция горя состоит в том, чтобы временно перенаправить либидинальное влечение от потерянного объекта на себя и символическую самоидентификацию с этим объектом.
То же самое происходит и с депрессией: человек что-то теряет, что приводит его в состояние печали.
В данном случае объект означает, что теряется не какой-то реальный внешний объект, а внутренний объект, прототипом которого является мать (или даже материнская грудь), удовлетворяющий жизненные потребности младенца.
Короче говоря, в психоаналитической теории депрессия возникает, когда человек теряет символический объект привязанности, которым в принципе может быть что угодно в нашей жизни, например, потеря партнера, бизнеса, денег, смысла жизни.
В этом смысле аналитическая теория во многом схожа с поведенческой теорией, поскольку мы теряем объекты, которые приносят нам подкрепление, но в глубинной терапии этот процесс, конечно, рассматривается с психодинамической точки зрения, т.е. Мы теряем цель, в которую вложили свою энергию, амбиции и цель.
Можно говорить или не говорить, что эта потеря бессознательно отражает потерю более раннего объекта, например матери или ее груди, но дело в том, что при этой потере индивидууму больше некуда направить свою энергию, он направляет ее на себя, в форме саморефлексии и агрессивных импульсов, которые ранее помогали ему взаимодействовать с окружающей средой.
Интересно, что эта идея, хотя и не доказуема, в некотором смысле подтверждается вышеупомянутыми исследованиями мозга, которые показывают существование крайних стрессовых реакций и активности у, казалось бы, менее активных людей. Можно сказать, что внешняя борьба и взаимодействие человека с окружающей средой трансформируются во внутреннюю борьбу и взаимодействие.
С точки зрения гештальт-терапии он активирует такой механизм прерывания, как ретрорефлексивность, предполагающий, что человек сдерживает свои реакции и направляет их не вовне, а в себя.
Одно и то же состояние может возникнуть не только в результате реальной утраты объекта, но и в результате перфекционизма и разобщения определенных внутренних качеств. Например, если строгий родитель требует, чтобы ребенок все время был серьезен или не проявлял сексуального влечения, ребенок может начать подавлять радость и сексуальное желание, что выливается во внутреннее напряжение, не находящее выхода во внешней среде.
Если обратиться к экзистенциальной теории, то депрессия здесь будет результатом утраты чувства ценности и смысла жизни и, следовательно, отстранения от жизни.
Исходя из этого, различные техники динамической терапии продолжают развиваться, и здесь я снова больше буду опираться на гештальт, поскольку именно это практикую, но все же упомяну и другие направления.
- Работа с травмой. Одна из стратегий работы — справиться с травмой. Индивидуум должен вспомнить свои переживания, обычно связанные с родителями, и выразить чувства, связанные с ними. Чаще всего эти чувства включают негодование и чувство вины, которые следует направить в прямое выражение гнева и самоутверждения.
- Работа с контактами. Другой способ работы – проанализировать контекст, в котором возникает заболевание. То, что происходит в жизни человека и какие потребности нарушаются, может облегчить ему отстранение от жизни и впадение в депрессию. В этом смысле экзистенциальная терапия попытается вернуть человека к жизни с новыми установками и новым смыслом.
- Работа с защитой и контактом. Наконец, говоря о гештальт-парадигме, мы можем попытаться понять, как человек вообще организует свою депрессию, для этого мы переводим депрессию в действия, о чем он думает, чтобы впасть в депрессию, что он делает, когда находится в депрессии.
Здесь мы смотрим, какие порывы он подавляет в разговоре с нами, и предлагаем ему их выразить. Аналогично, на этом этапе могут возникнуть сдерживаемый гнев и травмирующие ситуации.
Тем не менее динамическая терапия принципиально не отличается от той же поведенческой активации. По сути, терапевт пытается вовлечь клиента, чтобы он начал открываться, брать на себя ответственность и проявлять инициативу, а затем переносит эти качества в свою повседневную жизнь.
Межличностная терапия депрессии (IPT)
наконец? Кроме того, стоит выделить межличностную терапию, которая также специально применяется при депрессии. Межличностная терапия — это стандартизированная краткосрочная терапия, которая сочетает в себе методы психоанализа, поведенческой и коммуникативной терапии и часто сочетается с психофармакологическим лечением (антидепрессантами).
Идея этой терапии заключается в том, что многие из наших проблем вызваны или, по крайней мере, могут быть уменьшены благодаря социальным контактам и социальному ритму, поэтому сама терапия предназначена для развития социальных навыков и вовлечения человека в общение.
С другой стороны, целью этой терапии является коррекция внешних условий, которые могут вызывать депрессию, например, это может включать сон и бодрствование, диету человека и уровень освещенности в комнате. Иногда, изменив эти параметры, можно уйти от депрессии, не прибегая к различным травмам или неосознанным мыслям.
Самопомощь при депрессии
Пришло время дать совет тем, кто не хочет обращаться к психологу. Вот несколько методов, которые могут помочь:
Экологическая поддержка. Люди с депрессией склонны замыкаться в себе, что только ухудшает их состояние. Вместо этого откройтесь людям, которых вы любите. Очевидно, вам нужно искать людей, которые вас поймут и отнесутся к вам серьезно.
Поддерживайте других. Интересно, что вы гораздо быстрее выздоравливаете от депрессии, если сами поддерживаете других или ухаживаете за животными. Эти занятия помогают вырабатывать гормоны счастья и чувство эйфории.
Заключение
Сегодня и поведенческая, и психодинамическая терапия показывают неплохие результаты в лечении депрессии, но, конечно, наилучшие результаты по-прежнему достигаются при сочетании с фармакотерапией. Важно понимать, что в процессе преодоления депрессии важна ваша личная ответственность и только опираясь на нее, вы сможете начать что-то с этим делать.
Я всегда советую своим клиентам забыть о том, что сначала нужно почувствовать себя лучше, прежде чем предпринимать действия. Все происходит с точностью наоборот: сначала начинаешь действовать, а потом чувствуешь себя лучше.
Непонимание этого факта часто является серьезным препятствием в терапии, поскольку многие клиенты начинают сомневаться в своем состоянии, ожидая, что психолог изменит его по мановению волшебной палочки.
В любом случае, я рекомендую вам не зацикливаться на негативных мыслях и переживаниях и стараться жить здесь и сейчас.
© Мои контакты и соцсети, вопросы (WhatsApp) – 8-926-105-54-96 (СМС)
- Хотите связаться со мной?
