Чем вообще занимаются клинические психологи в психиатрических больницах? Если я собираюсь заниматься такой работой только после получения хорошего образования, то лучше представить, что меня ждет в реальности, а не слушать преподавателей, которые десятилетиями сидят в башнях из слоновой кости, работали только в научно-исследовательских институтах или даже практиковали только в психиатрических клиниках.
Чтобы работать в государственной больнице, вам также необходимо иметь сертификат и сдать несколько экзаменов. После этого вы будете внесены в Федеральный реестр работников здравоохранения. Должность психолога в медицинских учреждениях называется не клинический психолог, а медицинский психолог. Это столкновение имен имеет исторические корни, о которых мы поговорим в другой статье.
Поэтому в обязанности психолога входит проведение психологической диагностики и ведение группового и индивидуального консультирования или психотерапии пациентов. Почти всегда последние две задачи становятся скорее роскошью из-за большой загруженности психолога, поскольку все его время уходит на психологическую диагностику. Однако в некоторых местах, например, в клиниках неврозов, психологи больше вовлечены в лечение, а диагностика отходит на второй план. Но давайте поговорим о большинстве случаев, поговорим о диагностике, а точнее о диагностике у взрослых.
Диагноз психиатрического стационара может быть следующим: осмотр пациента требуется при оформлении инвалидности или переводе в психоневрологический интернат (ПНИ), осмотр пациента проводится при поступлении, в процессе лечения или при выписке.
В любом случае психолог сначала получает медицинскую карту пациента, затем изучает ее, выбирает метод, исходя из диагностической задачи, выполняет его и, наконец, делает заключение, которое, в свою очередь, становится частью медицинской карты пациента. Это заключение может повлиять или не повлиять на решение психиатра относительно диагноза или на решение врачебной комиссии относительно инвалидности, и это заключение может быть также прочитано другим медицинским психологом, который обследует того же пациента позднее. Итак, этот вывод — главное достижение психологов. Прийти к первому выводу сложно и утомительно, но как только вы освоитесь, это станет рутиной.
Каковы диагностические задачи? Проще говоря, какими качествами должен обладать психолог? Может потребоваться помощь психиатра в дифференциальной диагностике (шизофрения или органическая, невротическая или навязчивая, обостренная или психотическая, есть ли депрессия, органическое расстройство, расстройство личности и т д.), может потребоваться оценка динамики состояния пациента (становится ли ему лучше, хуже или не изменилось), часто необходимо оценить риск суицидального поведения или риск агрессивного поведения, определить уровень интеллекта и IQ.
Для выяснения этих вопросов необходимо использовать различные методы, причем не только психодиагностические в узком смысле (опросники, различные снимки…), но и диалог с пациентом, так называемый клинический диалог. Не существует общепринятой модели для такого типа разговора; нужно задавать вопросы, иногда самые простые, например: «Как вы оказались в больнице?», «Что вас беспокоит?» или даже «Чем вы занимаетесь в свободное время?» Определите симптомы, необычные обстоятельства. Во многом это чисто творческий процесс, зависящий от опыта и интуиции психолога. Иногда из разговора можно сделать довольно точные выводы, но в других случаях, когда вы читаете заключение коллеги, вы можете только плакать из-за абсолютно произвольных выводов, которые вы сделали после разговора.
Справедливости ради следует отметить, что психологи, как и другие специалисты, приобретают опыт; Увидев всевозможные вариации патологии и нормы, человек приобретает неявные навыки различения патологии и нормы. Только эксперты высокого уровня могут объяснить словами, почему они так думают. Слепо полагаться на свою интуицию — прямой путь к ошибке, а подвергать сомнению собственные выводы — признак мудрости!
Поэтому диалог – это весьма эвристичный, но субъективный метод оценки, и необходимо использовать более объективный инструментарий – психодиагностические методы: кучу опросников, шкал, тестов и сокращений.
Хорошо, содержание работы понятно… Очевидно, будут и другие диагностические задачи, потому что есть всякие психиатрические больницы, например, психиатрические больницы, совмещенные с туберкулезными больницами, психиатрические больницы интернатного типа, психиатрические отделения, входящие в состав крупных соматических больниц, специальные психиатрические больницы для принудительного лечения преступников по решению суда — везде будут небольшие различия.
что еще? В больнице необходимо носить белый халат. Коллеги всегда предлагают помощь — неважно какую и как. Руководство состоит из главного врача, его заместителя по медицинской части (так называемого главного врача), заведующего психиатрическим отделением и старшего психолога (или заведующего медико-психологической службой).
Зейгарник также удачно сравнивает клиническую психологическую диагностику с пробным запуском. Патологические психологи проводят психологическое тестирование для психиатров. Да, особенно для врачей, потому что врачи принимают решения, ставят диагнозы, выписывают лекарства. Такая роль психолога может показаться оскорбительной для некоторых коллег, особенно если психиатр высокомерен, а люди не хотят чувствовать себя на втором плане. Но это правда, потому что заключение психиатра само по себе не имеет никакого значения, оно всегда для врача. Также следует помнить, что врач может не руководствоваться выводами психолога и поставить диагноз, противоречащий этим выводам, — врач имеет на это полное право.
С другой стороны, врачи несут ответственность за своих пациентов, а психологи — нет. Психологи несут только моральную и чисто профессиональную ответственность, но не подвергаются реальным санкциям. Если произойдет несчастный случай и пациент покончит жизнь самоубийством в больнице, кто-нибудь подумает спросить, кто тот психолог, который поставил ему диагноз? Если психолог делает неверные выводы, записывает их по дурацкому шаблону, использует архаичные или совершенно дискредитировавшие себя методы — даже не все коллеги это заметят, а если и заметят, то репутация психолога упадет до самого дна, и все. Только ведущие больницы имеют возможность выбирать специалистов.
Но вы понимаете, что врачи с удовольствием пользуются психологическими заключениями и получают от них необходимую им информацию. Если уж на то пошло, вы могли бы сказать: «Послушайте, это основано на результатах исследований экспериментальной психологии» (EPS) — и это прозвучало бы очень серьезно и впечатляюще.
На самом деле рабочая атмосфера между психологами и психиатрами весьма позитивна. Рано или поздно вы, скорее всего, столкнетесь с психиатрическим снобизмом, но большинство психиатров на самом деле слушают психологов и консультируются с ними.
Работа в больнице всегда сопряжена с трудностями в общении с пациентами, трагическими историями и может быть даже опасной — но психологи все равно там работают. Мотивы работы в больнице могут быть разными: интерес к патологии, сочувствие и желание помочь страдающим, желание продемонстрировать власть, желание присоединиться к медицинской сфере. Все зависит от личных качеств психолога.
Больше заметок о психологической диагностике можно найти на сайте Imago. Также вы можете приобрести профессиональные рабочие методики здесь https://imago-psy.ru/
Статья от
Галина Андреева и Александр Устенко
2025
- Хотите связаться со мной?
